.......................................................................... (oznaczenie pracownika)

.......................................................................... (miejscowość i data)

Oświadczenie pracownika
o zapoznaniu się z przepisami zakładowymi i zakresem informacji
objętych tajemnicą oraz o przeszkoleniu w dziedzinie bezpieczeństwa i higieny pracy oraz ochrony przeciwpożarowej

Niżej podpisany

(imię i nazwisko pracownika)

zamieszkały w

(miejsce zamieszkania pracownika)

zatrudniony w

(oznaczenie pracodawcy)

na stanowisku

(oznaczenie stanowiska pracy)

potwierdzam, że:

1) zapoznałem się z treścią regulaminu pracy, regulaminu wynagradzania, układu zbiorowego pracy i ,

(inne źródła prawa wewnątrzzakładowego)

2) zostałem przeszkolony i zapoznałem się z przepisami i zasadami bhp oraz ochrony przeciwpożarowej łącznie z posługiwaniem się gaśnicami przeciwpożarowymi oraz sprzętem ochrony osobistej (indywidualnej),

3) zapoznałem się z zakresem informacji objętych tajemnicą przedsiębiorstwa, służbową i państwową dotyczących w mojej pracy - mojego stanowiska pracy.

...................................................... ...................................................... ......................................................

(podpis osoby przyjmującej oświadczenie) (podpis osoby szkolącej) (podpis pracownika)

UWAGI

Na mocy § 3 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie zakresu prowadzenia przez pracodawców dokumentacji w sprawach związanych ze stosunkiem pracy oraz sposobu prowadzenia akt osobowych pracownika (Dz.U. Nr 62, poz. 286 z późn. zm.) pracodawca ma obowiązek uzyskania od pracownika pisemnego potwierdzenia o zapoznaniu się z treścią regulaminu pracy oraz przepisami i zasadami dotyczącymi bezpieczeństwa i higieny pracy, a także z zakresem informacji objętych tajemnicą określoną w obowiązujących ustawach dla umówionego z pracownikiem rodzaju pracy.