………………………………..…

(organ prowadzący)

Analiza formalna wniosku

o podjęcie postępowania egzaminacyjnego

Pani/Pan ........................................................................................................................

(imię i nazwisko)

1. Data złożenia wniosku ...............................................................................................

2. Nazwa i adres szkoły/przedszkola …………………………….……..………………..…

3. Zajmowane stanowisko/rodzaj prowadzonych zajęć ……………..……………………

4. Okres odbywania stażu ……………………………………………….…………………..

5. Dokumenty potwierdzające posiadane kwalifikacje zawodowe ……………….....……………………………………………………………………………….

6. Zaświadczenie dyrektora szkoły

a) wymiar zatrudnienia oraz zajmowane stanowisko w dniu wydania zaświadczenia oraz w okresie odbywania stażu …………………………..………………………………..

b) data zatwierdzenia planu rozwoju zawodowego …...…………………………………..

c) data złożenia sprawozdania z realizacji planu rozwoju zawodowego

…………………………………………………………………………………………………

d) data uzyskania pozytywnej oceny dorobku zawodowego

…………………………………………………………………………………………………

7. Okres przepracowany od dnia nadania stopnia nauczyciela kontraktowego …………………………………………………………………………………………………

8.

a) wniosek wraz z dokumentacją spełnia wymagania formalne

b) wniosek wraz z dokumentacją nie spełnia wymagań formalnych

.......................................................................................................................................

…….…………, dnia .....................

……………….......................

(pieczęć i podpis)

portalPRZEDSZKOLNY.pl

---