9 Pismo przewodnie 2007, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)


Szczecin dnia ..........................

ZAKŁAD

UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH

Oddział w .....................................

Dotyczy: Skierowanie poszkodowanego do Lekarza Orzecznika w celu ustalenia trwałego

procentowego uszczerbku na zdrowiu w wyniku wypadku przy pracy

REGIONALNY ZARZĄD GOSPODARKI WODNEJ W SZCZECINIE

kieruje Pana (Panią) ...............................................................................................................

ur. ....................................... w ............................................. imię ojca ..................................

Legitymujący się dowodem osobistym .................................. PESEL ...................................

Kod zawodu ............................................................................

Adres zamieszkania z kodem ..................................................................................................

..................................................................................................................................................

Adres do korespondencji .........................................................................................................

w celu ustalenia trwałego procentowego uszczerbku na zdrowiu.

Nasze numery:

REGON 811 932 724

EKD 7511Z

NIP 852-22-59-310

................................................

(podpis i pieczątka imienna pracodawcy)

Załączniki:

  1. Protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (karta wypadku)

  2. Wyjaśnienia poszkodowanego

  3. Informacje uzyskane od świadka wypadku

  4. Zaświadczenie o stanie zdrowia i zakończeniu rehabilitacji

  5. Raport ZUS RCX za miesiąc wypadku

  6. Kserokopie zwolnień lekarskich i dokumentów lekarskich

  7. Kserokopia umowy o pracę

0x01 graphic

ul. TAMA POMORZAŃSKA 13a 70-030 SZCZECIN

SEKRETARIAT: 091 - 44 -11-200

Fax: 091 - 44 -11-300

Inf. nawigacyjna: 091 - 44 -11-301

e-mail: sekretariat@rzgw.szczecin.pl

NIP 852-22-59-310

REGON 811932724



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
9 Pismo przewodnie uniwersalne, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
4 Wyjaśnienia poszkodowanego, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
KZiS2004 uklad strukturalny, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
6 Protokół powypadkowy2, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
procedura wypadek, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
Akta powypadkowe-strona tytułowa, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
3 Szkic z miejsca wypadku, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
PROCEDURA BADAŃ POWYPADKOWYCH(2), BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
Rejestr zdarzeń potencjalnie wypadkowych, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
KZiS2004 indeks zawodow, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
Procedury powypadkowe, BHP NOWE, Nowy folder, WYPADKI (ADEODATATA)
Instruksja w sprawie zasad szkolenia BHP, BHP NOWE, Nowy folder, SZKOLENIA (ADEODATATA)
obowiązki pracodawcy (PIP), BHP NOWE, Nowy folder, SZKOLENIA (ADEODATATA)
Karta SZKOLENIA BHP, BHP NOWE, Nowy folder, SZKOLENIA (ADEODATATA)
ZAWIAD~2, BHP NOWE, Nowy folder, Wzory dokumentów dotyczących zagrożeń, wypadków przypracy, wypadków
1 Zawiadomienie o wypadku w drodze, BHP NOWE, Nowy folder, DOKUMENTY Wypadek w drodze (ADEODATATA)

więcej podobnych podstron