Tarnów, dnia .................................
Imię i nazwisko
Nr albumu
Rok studiów, specjalność
Adres
Telefon kontaktowy
Dziekan
Dr Anna Wojtowicz
Zwracam się z prośbą o zgodę na warunkowe zaliczenie semestru .......
w roku akademickim ............... z przedmiotu .................................................. .
Prośbę swoją motywuję *............................................................................ .......................................................................................................................................................
podać powód braku zaliczenia przedmiotu, ewentualnie termin zaliczenia przedmiotu objętego wpisem warunkowym /semestr, rok akademicki/.
Jednocześnie oświadczam, że z decyzją Dziekana zapoznam się osobiście.
/jest to związane z możliwością wydania decyzji innej niż jest zawarta w prośbie/
Z poważaniem
Załączniki:
/jeśli są - proszę wymienić/