Pełna odpowiedz na pytanie o różnicowanie rzeżączek : Metody rozpoznawania rzeżączki ostrej i przewlekłej : 1. Wywiad dotyczący głównie stosunków płciowych ( ocena czasu trwania zakażenia ), 2. Badanie przedmiotowe ( ocena nasilenia objawów towarzyszących zakażeniu ), 3. Badania laboratoryjne ( preparat, posiew, obserwacja mikroskopowa bakterii ), 4. Próba „dwóch szklanek”, RZEŻĄCZKA OSTRA : 1. Okres objawowy, następujący po kilkudniowej inkubacji, 2. Zazwyczaj trwa 10 dni od zakażenia ( umowna granica ), 3. Objawy podmiotowe i przedmiotowe są wyraźnie nasilone : a. Obfity, ropny wyciek z cewki moczowej, b. Ból podczas oddawania moczu, c. Zaczerwienienie i obrzęk ujścia cewki moczowej, 4. W badaniu mikroskopowym widoczne dwoinki rzeżączki w leukocytach i pasma ropy, 5. W ostrej fazie rzeżączki istnieje małe ryzyko rozwoju powikłań, 6. Próba „dwóch szklanek” jest dodatnia, RZEŻĄCZKA PRZEWLEKŁA : 1. Ostra rzeżączka przechodzi w przewlekłą po 2 - 3 tygodniach, 2. Umownie uznaje się, że trwa powyżej 10 dni, 3. Objawy przedmiotowe są znacznie mniej nasilone, 4. Wyciek z cewki moczowej jest mniej obfity i rzadszy, 5. Często tylko rano pojawia się kropla ropy zawierająca gonokoki, 6. Nieleczona rzeżączka przewlekła - ryzyko rozwoju powikłań, 7. W mikroskopie mniejsza ilość dwoinek widoczna w leukocytach, 8. Obecne są pasma śluzu, 9. W rzeżączce przewlekłej ryzyko rozwoju powikłań jest znacznie większe, Przyczyny rozwoju rzeżączki przewlekłej : a. niepowodzenia w leczeniu, b. oporność, zmniejszona wrażliwość gonokoków, niedostateczne dawkowanie, c. skąpoobjawowy i słabo nasilony od początku zakażenia przebieg choroby, d. współistnienie innych infekcji (np. NGU), PRÓBA DWÓCH SZKLANEK : o Służy do rozpoznania ostrej rzeżączki przedniej i tylnej części cewki moczowej i rzeżączki przewlekłej, o Przez 4-5 h przed próbą pacjent nie powinien oddawać moczu, o Następnie oddaje pierwszą porcję moczu do pierwszej szklanki, o Ostatnią porcję moczu oddaje do drugiej szklanki, o Zmętnienie pierwszej partii moczu może świadczyć o rzeżączce przedniej części cewki moczowej, o Zmętnienie drugiej partii moczu może świadczyć o rzeżączce tylnej części cewki moczowej, o Nitki śluzu w moczu bez zmętnienia przemawiają za postacią przewlekłą, o Nitki te wyławia się platynową ezą, poddaje się je badaniu bakteriologicznemu, o Należy pamiętać że zmętnienie moczu może być spowodowane obecnością : a. fosforanów, b. węglanów, c. moczanów, d. szczawianów, o Aby zróżnicować zmętnienie stosuje się specjalne odczynniki chemiczne

	GUD - przyczyny: 1)nieinfekcyjne - afty, zespol Becheta, rumien wielopostaciowy, zepol reitera, urazy 2)infekcyjne, nie std - drozdzyca, swierzb, infekcje gronkowcowe i paciorkowcowe 3)std - opryszczka, kila, wrzod miekki, ziarnica wener.pachwin, ziarniniak pachwin a owrzodzenia konczyn dolnych nie zwiazane z zylakowatoscia: - miazdzyca zarostowa tetnic konczyn dolnych - poliarteritis nodosa - vasculitis nodosa - erythema induratum - urazy, w tym np. w przebiegu cukrzycy - ciezko gojace - piodermia zgorzelinowa - niesztowice

	Ryzyka zakażenia płodu przez matkę chorą na kiłę wczesną wynosi 75- 95%, i zmniejsza się do około 35% je żeli choroba trwa ponad 2 lata. Niewielkie ryzyko infekcji płodu dotyczy matek chorych na kiłę późną i utajoną. Natomiast zastosowanie odpowiedniego leczenia u matek przed 16 tygodniem ciąży powinno zapobiec zakażeniu płodu. Brak leczenia kiły u ciężarnej w 40% przypadków doprowadzi do śmierci płodu (częściej dochodzi do urodzeń martwych niż poronień), wcześniactwa, śmierci w okresie okołonoworodkowym lub rozwinięcia się objawów kiły wrodzonej. Przeprowadzone badania retrospektywne ujawniły, że u matek chorujących na kiłę ponad 2 lata 21% ciąż zakończyło się poronieniem lub urodzeniem martwego noworodka, 13% urodzeniem dziecka, która zmarło w pierwszych 2 miesiącach życia, 43% urodzeniem noworodka z cechami kiły wrodzonej a 23% urodzeniem zdrowego dziecka. Jak z powyższych danych wynika, najczęstszą sytuacją z jaką się spotykamy jest noworodek bez klinicznych cech choroby, ale z dodatnimi testami w kierunku kiły. W chwili obecnej uważa się, że wykonywanie testów w kierunku kiły we wczesnej ciąży jest uzasadnione ekonomicznie i zalecane wśród rutynowych badań w przebiegu ciąży. W grupach wysokiego ryzyka badania przesiewowe powinny być powtórzone także w III trymestrze ciąży jak i przy porodzie.

Nie powiem, trzeba chyba trafić na pytania. Mi się to udało:
1. Powikłania po ogólnym leczeniu kortykosteroidami - powiedziałem o zakażeniach (chcuiałem wejść w grzybice, ale nie dał sie rozwinąć), Cushinu - stae distense striae (rozstępy czerwone), osteoporoza, bawoli karki, twarz księżźycowata, remodeling tkanki tłuszczowej, skóra ścieńczała, sucha, marmurkowa, naczynka widoczne, wrzody (podać Controloc równocześnie), osteoporoza i chyba to wszystko;
2. Wyprysk kontaktowy - powiedziałem o tym że alergiczny, niealergiczny i ten częstszy, o patomechsanixmie łącznie z interleukinami (Il2, TNFa, IFNy), zapytał o testy płatkowe i najczęstsze alergeny (powiedziłem Ni, Co, Cr - tlenki), ograniczony, nieograniczony w zależności czy alergiczny czy nie i różnicowanie między nimi (taka tabelka w Jabłońskiej), o świerzbiączce niklowej
3. Ca. baso - i spinocellulare: który częstszy, przerzutuje czy nie i gdzie, jakie odmiany (powiedzcie o tym perełkowatym wale na obrzeżach w BCC nodosum), zapytał o leczenie - ja odpowiedziałem ze w zależności od postaci, chirurgiczne z przeszczepem autogennym skóry zza ucha (widziałem to na chirurgii), zapytał o metodę Mohro - oznaczanie śródoperacyjne brzegów czy są jeszcze komórki nowotworowe czy nie i czy trzeba docinać czy nie (pamietam z chirurgii)
4. Rzeżaczka u mężczyzn - powiedzcie ze Alfred Neisser w 1879 jako tutejszy pracownik kliniki ją wykrył, powiedziałem tylko o objawach ostrych i mi podziekował.
Po prostu trafiłem w pytania. Uczyłem sie z Jabłońksiej a niektóre pytania z netu (te co nie ma w Jabłońskiej) - troche to wszystko razy powtórzyłem ale chyba głownie trzeba trafić w pytania. Wenery z Mroczkowskiego. Zróbcie dobrze podziały, odmiany!!!. O dawki mnie nie zapytał. No i dobrze grzybice - kolezanke obok pytał o metodę pulsową, jak długo, preparat Orungal - chyba tak to sie pisze. Grzybice i jescze raz u niego grzybice!!!!!!
1. Nietypowe obj kily 1rzedowej.
2. Zmiany skorne w zaburzeniach hormonalnych - tarczyca, nadnercza, gruczoly plciowe - ulubione pytanie dr Maj
3. Antybiotyki.
4. Zapalenie skorno - miesniowe.
Niestety to nie byly tylko te pytania - dodatkowe jak dlugo mozna stosowac tetracykliny w tradziku i w jakich dawkach. Dawkowanie sterydow w zapaleniu skorno - miesniowym (srednie dawki - 20 - 40 wg dr Maj). Powiedziala ze jak w ksiazce jest inaczej to trzeba sie spytac lekarza praktykujacego
Jesli chodzi o endokryny to wystarczy solidna wiedza z patofitow i interny bo pani dr Maj zaczynala prace na patofitach. Powiedzialem jej ze antybiotyki sie stosuje w piodermiach - od razu pytanko jaka znam piodermie niezakazna. Nietypowe objawy kily 1 to nie tylko to co w jablonskiej - trzeba troche jeszcze pokombinowac. Nie narzekam bo 4,5 dostalem ale nie bylo latwo i wszyscy lekarze sie dziwili ze dr Maj tak surowo podchodzi do egzaminu.

1. Nowotwory nabłonkowe - odmiany kliniczne są najważniejsze, bez tego nie ma co zaczynać
   I uwaga - BCC powstaje tylko w skórze nie zmienionej a SCC tylko na podłożu stanów przednowotworowych.
   2. Keratoacanthoma - jak się wspomni o Grzybowskim, więcej nic nie trzeba. Pytał tylko o leczenie - żadne, bo sam ustępuje.
   3. Kiła wczesna wrodzona - trochę o objawach, ale najważniejsze jest leczenie (jest w Jabłońskiej). Nie pomylić nazw penicylin ani dawek! I diagnostyka (FTA-ABS-IgM).
   4. Zmiany na paznokciach - powiedziałam tylko o grzybicy (5 typów) i łuszczycy (paznokcie naparstkowate, rogowacenie podpaznokciowe i grudka podpaznokciowa w postaci oleju). Zapytał gdzie jeszcze są paznokcie naparstkowate, nie wiedziałam (w bielactwie nabytym).
   
   W sumie, nie powiem żebym powiedziała wszystko co jest w książce. W zasadzie mówiłam co mi się przypomniało, czyli niewiele więcej niż napisałam. Mimo że nie znałam odpowiedzi na wszystkie dodatkowe pytania, nie zaważyło to na mojej ocenie. Ale wydaje mi się że patrzył na oceny z ćwiczeń - miałam 5 z ćwiczeń, 4 z praktycznego, więc z egzaminu postawił mi 5. Także dzisiaj rozdawał dobre oceny lekką ręką.
   Trzymam kciuki za kolejnych zdających!
   I taka uwaga od serca - poczytajcie trochę kim był Nikolski, Koebner, Grzybowski i Neisser

profesor Baran miał dzisiaj naprawdę bardzo dobry humor i mam nadzieję, że tak już zostanie do końca sesji. Moje pytania to:
1.Kiła wrodzona wczesna: Wystarczy wiedza z jabłońskiej. pytał o leczenie
2.Powikłania po steroidoterapii miejscowej: podałam piec powilkan. zapytal jeszcze czy leczenie miejscowe moze dawac objawy ogolne i z ktorych miejsc na ciele leki wchłaniają się najlepiej.
3.Pemfigoid: oogólnie co to jest, podział, nietypowe odmiany. bez zadnych szczegołow.
4.Leczenie pęcherzyc: wystarczy wymienic jakie grupy lekow, bez nazw. +plazmafereza w celu usunięcia przeciwciał.

moje pytania:
rzeżączka u mężczyzn - zaczełam od tego że Neisser odkrył dwoinkę w 1879 roku pracując w naszej klinice we Wrocławiu.. profersor się uśmiechnął i wywiązała się miła pogawędka o Neisserze i o tym, że prof stara się aby we Wrocławiu była ulica jego imienia
po tej pogawedce wymieniłam 3 etapy rzeżączki - widział ze się orientuje w podziale wiec kazał mi przejść do nastepnego pytania

leczenie zimnem - w zupełnosci wystarcza to co jest dostępne w krążących materiałach + pytanko profa dlaczego leczenie zimnem jest tak chetnie stosowane? ponieważ jest tanie


łysienie androgenowe, plackowate - w zasadzie starcza w zupełności to co jest w Jabłonskiej, prof dopytywał o receptory dla androgenów - wazne ze sa we włosach, i przy łysieniu androgenowym warto wspomniec o skali Hamiltona (ona jest w starym Wąsiku) to już sie nie bedzie o nic dopytywał


zmiany skórne w reakcji przeszczep przeciwko gospodarzowi - to akurat miałam zrobione z materiałów od naszej pani doktor, to było xero z jakiejś poteżnej książki do dermatologii
trzeba znać podział na postac ostrą (ogromne podobieństwo do toksycznej nekrolizy naskórka) i przewlekła (z.Sjogrena+morphea+liszaj płaski) i w zasadzie tyle
jako ciekawostke mozna powiedziec ze zwykle ta reakcja wystepuje w przypadku kiedy biorcą jest męzczyzna a dawcą kobieta

wylosowałam SCLE- podałam kryteria ARA i potem powiedziałam o zmianach skornych i dorzuciłam jeszcze parę zadań o NLE
wykwity IIrz.+ Nikolskiego- banał, ale dorzuciłam, że Nikolski znał Grzybowskiego(kierownika katedry dermatologii w Warszawie-jak się potem okazało) tego od rogowiaka kolczystokomórkowego - no to prof. był w 7.niebie

AIDS- zmiany skórne i przebieg- Jabłońska wystarczy- nawet nie powiedziałam nic o leczeniu- prof. podziękował


a ostatnie pytanie troche mnie dobiło: erytrodermia?!?! ale wystarczy powiedzieć, że to uogólniony stan zapalny skóry, obrzęk, bolesność, że 16%jest idiopatyczne, no i wymienić w przebiegu jakich chorób wystepuje ( AZS, łuszczyca, chłoniaki, polekowe) i tyle!!!! raptem dwa zdania i koniec odpowiedzi

...................................

łysienie telogenowe

• po porodzie,

• polekowe (doustne środki antykoncepcyjne, leki obniżające krzepliwość, retinoidy, leki blokujące receptory beta, chemioterapeutyki, interferon),

• stres (czynniki fizyczne i psychiczne),

• zaburzenia hormonalne (niedoczynność lub nadczynność tarczycy, niedoczynność przysadki),

• czynniki żywieniowe (niedożywienie, niedobory żelaza oraz cynku),

• rozlane łysienie plackowate;

łysienie telogenowe: największe nasilenie wypadania włosów po upływie 3 mieś. od zadziałania czynnika wywołującego (leki, stres, niedobór pokarmowy) oraz ustąpienie objawów w wyniku jego eliminacji; rzadko trwałe wyłysienie,

łysienie telogenowe: rozlane wypadanie włosów prowadzące do zmniejszenia ich gęstości ale nie prowadzące do całkowitej ich utraty,

Łysienie telogenowe polega na przejściu znacznej liczby włosów w fazę spoczynku (telogenu), co powoduje zwiększoną
utratę włosów po kilku miesiącach. Przyczyn łysienia telogenowego może być bardzo dużo. Należą do nich m.in. niektóre leki, ciężkie infekcje, zaburzenia hormonalne np. niedoczynność tarczycy, choroby włosów (grzybice). Cierpią też na nie kobiety po porodzie.

Jeśli czynniki szkodliwe ustąpią lub podjęte zostanie leczenie chorób tj. anemia, niedoczynność tarczycy, utrata włosów nie będzie trwała. Wypadanie włosów telogenowo poza zidentyfikowaniem przyczyny problemu i jego wyeliminowaniem najczęściej nie wymaga leczenia. Bowiem gęstość włosów zwykle powraca do pierwotnego stanu po upływie około pół roku. W leczeniu łysienia telogenowego mogą pomóc na porost włosów biotyna i niebiesko-zielone algi. Jednak terapia powinna zostać podjęta po wykluczeniu innego podłoża łysienia.

Polega na równomiernym przerzedzeniu włosów w obrębie całej skóry głowy. W pojedynczych przypadkach może być ograniczone. Obserwuje się okres utajenia pomiędzy zadziałaniem czynnika wyzwalającego a wypadaniem włosów. Wynosi ono na ogół 3-4 miesiące. Wypadanie włosów utrzymuje się przeważnie przez kilka miesięcy i samoistnie ustępuje po zaprzestaniu działania czynnika przyczynowego.

Łysienie androgenowe dotyczy zarówno mężczyzn jak i kobiet. Szacuje się, że występuje ono u 30% kobiet do 50 roku życia. Obraz kliniczny jest jednak różny u mężczyzn i kobiet. U mężczyzn łysienie androgenowe zaczyna się od tak zwanych zakoli, powstaje charakterystyczna łysina na szczycie głowy, tak zwana tonsura. Te zmiany mogą się rozszerzać na boczne powierzchnie głowy, obejmować całą głowę. Jeśli chodzi o kobiety to łysienie wygląda zupełnie inaczej, ma charakter rozlany. Jeżeli się rozdzieli włosy pośrodku głowy, to od jej szczytu do nasady włosów można zaobserwować charakterystyczny obraz "choinki". Włosy układają się tak jak gałęzie choinki, na ogół wygląda to gorzej niż u mężczyzn.

zwroccie uwage na te choroby co sa rewelatorami nowotworow-wiem ze jest niby tez takie osobne pytanie i w ogole ale profesor pyta o to przy okazji innych pytan np w pemfigoidzie zapytal mnie na jakie badania bym skierowala pacjenta-i chodzilo mu o nowotwory. i jeszcze przy okazji bielactwa nabytego pyta o dodatkowe badania-i chodzi tu o tarczyce i zaburzenia z jej strony ktore moga powodowac bielactwo.i o ta nieszczesna kryptokokoze przy okazji aids powiedzcie ze jest znamienna w zakazeniu hiv to mu sie spodoba.i nie idzcie odpowiadac na koncu samym bo poznij juz ma tez dosc i pyta tylko o to co chce uslyszec a nie daje sie swobodnie wypowiedziec. a i poszukajcie dokladnei rodzajow strupow -ja mialam to 2/3pytanie i mnie zapytal jakie sa rodzaje i nie wiedzialam-wprawdzie pozneij pow ze nas to nie obowazuje i ze od siebie wszystko ladnie powiedzialam ale jak mu powieicie ze sa 2 rodzaje strupow to zablysniecie i lepsza ocene dostaniecie-z tego co pamietam to sa 2 te strupy-jakis co w grzybicy woszczynowej wystepue na glowie-ne pamietam jak sie nazywa i jeszcze taki co w pecherzycy lisciastej wystepuje-on sie sklada z wydzieliny z pecherza ,komorek i bakteri czy czegos takiego i jakos sie chyba strup lisciasty nazywa-nie pamietam,

---