ZNIECZULENIE REGIONALNE
PRZYKRĘGOWE
PODPAJĘCZYNÓWKOWE
ZEWNĄTRZOPONOWE
KRZYŻOWE
OBWODOWE
Znieczulenie splotów nerwowych
Splotu szyjnego
ramiennego
lędźwiowego
blokady nerwów obwodowych
w obrębie kończyny górnej:
nerwu pośrodkowego
łokciowego
promieniowego
blokada nadgarstka
w obrębie kończyny dolnej
nerwu kulszowego
piszczelowego
strzałkowego
udowo-goleniowego
blokada „trzy w jednym”
blokada okołokostkowa
blokada nerwów międzyżebrowych
odcinkowe znieczulenie dożylne
Zastosowanie:
Operacje kończyn
Operacje podbrzusza
Znieczulenie kombinowane (regionalne i ogólne)
Poród
Leczenie bólu pooperacyjnego i przewlekłego
Blokada współczulna (rozszerzenie naczyń)
Odmrożenie kończyn
Przeszczepy skóry w obrębie kończyn
Lepsze gojenie się ran po oparzeniach (dodatkowo zniesienie bólu)
Pacjenci po wypadkach nie będący na czczo
PRZECIWWSKAZANIA
Zaburzenia krzepnięcia krwi
Zakażenia w miejscu wkłucia
Sepsa
Uczulenie na środki miejscowo znieczulające
Uszkodzenie nerwów w rejonie blokady (przeciwwskazanie względne)
Znaczna hypowolemia, wstrząs
Blok A-V II lub III st. (gdy istnieje konieczność podania większych dawek środka miejscowo znieczulającego)
Znaczne zmiany anatomiczne w miejscu wkłucia
Nie współpracujący pacjent
ŚRODKI MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE
Pochodne amidowe (cynchokaina, lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, ropiwakaina, etydokaina)
Pochodne estrowe (kokaina, prokaina, chloroprokaina, tetrakaina, ametokaina)
Środek |
Stężenie |
Czas działania (min) |
Lidokaina |
0,5-2% |
60-120 |
Mepiwakaina |
0,5-2% |
90-180 |
Prylokaina |
0,5-2% |
90-240 |
Bupiwakaina |
0,25-0,75% |
240-720 |
Etidokaina |
1% |
240-720 |
Mechanizm działania:
Hamują prądy jonów, płynące przez membrany komórkowe, prowadząc do przerwania przewodzenia bodźca
Działanie zależy od:
Właściwości chemicznych
Ilości (stężenia i objętości)
Odległości pomiędzy miejscem podania a nerwem
Wartości pH tkanki
Temperatury
Zastosowania dodatkowych środków
Adrenaliny
CO2 (lekkie przyspieszenie początku działania i zwiększenie siły działania)
DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE
Reakcje uczuleniowe
Zaczerwienienie skóry
Świąd uogólniony
Zaburzenia oddychania
Wstrząs uczuleniowy
Intoksykacja OUN
I stadium
Drętwienie warg i języka
Metaliczny smak w ustach
Zawroty głowy
Senność
Dzwonienie w uszach
Zamazana mowa
Drżenia mięśniowe
Oczopląs
Zaburzenia widzenia
Uczucie zdezorientowania
II stadium
Wymioty
Skurcze mięśni
III stadium
Śpiączka
Niewydolność układu krążenia
Układ krążenia
Tachykardia
Zaburzenia rytmu
Migotanie komór
Bladość
Spadek ciśnienia tętniczego
Niewydolność krążenia
Adrenalina
Wydłuża czas działania
Opóźnia wchłanianie
Przeciwwskazana w znieczuleniu palców rąk i stóp oraz członka (ryzyko martwicy tkanek)
2