Wyk. 13 Patomorfologia- ( pierwszy z palenia papierosów)

• co 9 sekund umiera człowiek z powodu palenia papierosów

• 1 paczka dziennie-> wzrost ryzyka x 2 ,ch. wieńcowa serca, wzrost 10-14 x (śmiertelności w raku płuc)

dym zawiera:

1. smoła (tar)-rakotwórcza

2. policykliczne węglowodory-rakotwórcze

3. nikotyna -promotor

4. fenole-promotor, drażnią

5. CO

6. Formaldehyd-toksyczny,drażni

7. Nitrozaminy- rakotwórcze

10 papierosów dziennie- prwadopodobieństwo śmierci 1/200

osoba paląca i niepaląca-bierny palacz- 30% wzrost ryzyka raka płuc a gdy pali dużo to wzrost o 70%

palenie

• bronchitis chronica -> emphysema

• carcinoma pulmonum

spadek antyelastazy

spadek alfa-1- antytrypsyny niedobór alfa-1-antytrypsyny

palenie

uszkodzenie włókien elastycznych

zwężenie w oskrzelikach

zmiana anatomiczna budowy spadek wentylacji

emphysema rozszerzenie pęcherzyków

pękanie przegród ucisk na ścianę pęcherzyków

spadek przepływu w kapilarach

czynniki genetyczne

spadek alfa-1-antytrypsyny palenie papierosów

zniszczenie przegród

zmiany anatomiczne

zwężenie oskrzelików

bronchitis chronica

rozedma

dym i zanieczyszczenia

oskrzeliki oddechowe

nadprodukcja śluzu zgrubienie bł. śluzowej

zwężenie spadek wentylacji

wzrost grub. Infekcja bakteryjna

mm. oskrzelików

reakcje alergiczne

Wyk. 15

|Scar carcinoma-rak blizny

Ca microcellulare - diagnostyka róznicowa

• Ca plano, Adca niskozróżnicowany

• Ca nasopharyngis

• Rak Merkla

• NHL

• MM

• Rakowiak

• Pozaszkieletowy guz Ewinga

• seminoma

Mostly peripheral Adca- obwodowy gruczolakorak

Przerzuty raka płuc:

• węzły okołooskrzelowe i in. w kl. piersiowej

• 
  nadnercza > 50%

• wątroba 30-50%

• 
  mózg 20% drogą krwionośną

• kości 20%*

* przerzuty do kości dają także: rak prostaty, rak pęcherzykowy tarczycy, rak żołądka, piersi

Thrombagitis obliterans=ch. Burgera

• segmentalne ostre lub przewlekłe zakrzepowe zapalenie małego i średniego kalibru tętnic (czasem żył) kończyn (głównie dolnych rzadziej górnych)

• patogeneza: uszkodzenie śródbłonka- nadwrażliwość na pewne związki chemiczne dymu (palenie papierosów?)

• dotyczy młodych mężczyzn i palaczy: większość < 35.r.ż , część < 20 r.ż

obraz histologiczny:

• neutrofile we wszystkich warstwach śc, naczynia

• zakrzepy z mikroropniami

rak dwunastnicy, żołądka- związek z paleniem papierosów

Wykład 17

ZAPALENIA NACZYŃ

patogeneza

nieznana

mechanizmy immunologiczne:

1. kompleksy immun.

2. ANCA-przeciwciała przeciwko

cytoplazmie neutrofili uszkodzenie ścian naczyń przez patogeny

3. PC p/w komórkom śródbłonka np. w aspergillosis,dwoinka

rzeżączki, riketsje

kompleksy immun.

dopełniacz

cz. chemotaktyczne (C5a)

agregacja neutrofili

uwolnienie enzymów lizosomalnych

MARTWICA WŁÓKNIKOWATA:

• fr. martwiczo zmienionej śc. naczyń

• złogi: kompleksów immun. i dopełniacza

• białka osocza- wysięk

przeciwciała ANCA:

1. C-ANCA - przeciwko proteinazie 3 (PR-3)- w ziarnistościach w cytoplazmie

2. P-ANCA- p/w mieloperoksydazie (MPO) - w ziarnistościach blisko jądra

Zapalenie cytokiny Neutr. Ekspresja PR-3 i MPO na pow. Neutro

Produkcja ANCA degranulacja Neutro. ROS (wolne rodniki), enzymy lityczne

uszkodzenie śródbłonka

ZAPALENIE NACZYŃ

MAŁYCH DUŻYCH

ŚREDNICH

Duża tęt. (aorta)

Zap. tt. dużych

Średnia tęt. (np. nerkowa)

Zap. tt. średnich

Mała tęt.

Tętniczka

Zap. tt. małych

wlośniczki

żyłki

zapalenie

małych naczyń:

- ziarniniak Wagenera

- zes. Churg-Straussa

- mikroskopowe zap. naczyń

dużych naczyń - plamica Henocha-Schonleina

1. olbrzymiokomórkowe zap. tętnic

(zap. tęt skroniowej) średnich naczyń

1. guzkowe zap. tt

2. ch-ba KAWASAKI

2.zap. tętnic TAKAYASU

VASCULITIS- OBJAWY OGÓLNE:

• gorączka

• osłabienie

• bóle mięsni

• bóle stawów

we wszystkich postaciach

Olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic

• najczęstsza postać vasculitis (20 przyp./ 100.000/rok)

• > 50 r. ż

• zap. aorty i jej odgałęzień, zwł. Pozaczaszkowych odgałęzień tęt. Szyjnej ( tęt. Skroniowa)

zap. ziarniniakowe (f. aktywna ) włóknienie (f. nieaktywna)

Objawy zap. tętnicy skroniowej:

• połowiczy ból głowy

• t. skroniowa-tkliwa przy dotyku

• Zaburzenia widzenia

Zapalenie Takayasu

• < 40 r. ż, K>M

• zap. aorty i jej dużych odgałęzień

• morfologicznie wyglada tak samo jak zap. olbrzymiokomórkowe (dwie fazy)

• kilka postaci, I -klasyczna- daje ZESPÓŁ ŁUKU AORTY= CH. BEZ TĘTNA:

1. męczliwość kończyn grn

2. tętno słabo wyczuwalne

3. zaburzenia widzenia

Guzkowe zapalenie tętnic

• młodzi dorośli

• zap. średnich i małych tt. (BEZ TT. PŁUCNYCH!)

• HBV - 30%

• Lokalizacja:

• 
  nerki

• serce

• 
  wątroba najczęściej

• p. pokarm

• trzustka

• jądra

• mm. Szkieletowe

• ukł. Nerwowy

• skóra

zapalenie:

-martwica

-zmiany segmentalne, pełnościenne



aneurysma ruptura




Thrombus + martwica ruptura haemorrhagia


atrofia



Thrombus ischaemia

Zawał

Postać ostra:

1. necrosis fibrinoidea

2. naciek zapalny (charakter. Eozynofile)

3. thrombus

Postać wygojona:

1. fibrosis (guzki)

• postać ostra i wygojona mogą przebiegać w tym samym naczyniu lub w różnych

Objawy:

• p. pokarm: krwawienia, perforacja

• serce: angina pectoris, zawał

• nerki: nadcisnienie, NN, (nie ma glomerulonephritis!)

• obwod. układ nerwowy: neuritis

rozpoznanie:

• angiografia (tętniaki)

• biopsja ( wycinek skórno-mięśniowy)

Choroba Kawasaki

• dzieci (<4 lat)

• zap. dużych , średnich ( w tym tt. Wieńcowych) i małych tętnic

• zmiany:

1)zmiany skórne i w bł śluz

2) powiększenie węzłów szyjnych

• w chorobie Kawasaki może dojść do zawału serca u dzieci!!!

Zapalenie małych naczyń





Związane z ANCA bez związku z ANCA:

1. ziarniniak Wagenera ( C-ANCA) 1. plamica Henocha- Schonleina

2. zes. Churg- Straussa ( P-ANCA)

3. mikroskopowe zapalenie naczyń (P-ANCA)

( polyangitis microscopica )

granulomatosis Wegeneri

• M>K, 40-50 r. ż

• Zap. małych naczyń z martwicą

1. ziarniniaki z martwicą:

• grn drogi oddechowe

• płuca

1. zapalenie naczyń z marwicą

• grn drogi oddech.

• Pluca

1. glomerulonephritis

Objawy:

• zap. zatok, owrzodzenia, krwotoki z nosa, niedrożność nosa, perforacja przegrody nosowej

• płuca: kaszel, krwioplucie, duszność, krwotoki

• nerki: ONN

Mikroskopowe zapalenie naczyń

• zapalenie naczyń z martwicą ( małych tętnic)

• zmiany mogą być wszędzie, ziarniniaków brak!

• - nerki- glomerulonephritis

- płuca- zap. naczyń wlosowatych płuc (krwioplucie)

Zespół Churg- Straussa

• skóra , śledziona, płuca, serce

• płuca: nacieki zap. z eozynofili, ziarniniaki

• eozynofilia

• rhinitis allergica + astma oskrzelowa

Różnicowanie:




	ZIARNINIAK WEGENERA	ZES. CHURG STRAUSSA-	MIKROSKOPOWE ZAP. NACZYŃ
ZIARNINIAK	+	+	-
ZAP. NACZYŃ Z MARTWICĄ	+	+	+
GLOMERULONEPHRITIS	+	-	+

Plamica Henocha- Schonleina ( HSP)

• dzieci( 3-8 r.ż)

• mikro:

-vasculitis

• choroba układowa:

1. skóra

2. p. pokarm.

3. stawy

4. nerki

---