T: Wprowadzenie do przedmiotu

T: Podawanie leków drogą wziewną - obsługiwanie sprzętu .

1. Nebulizacjia - metoda wziewna bez ograniczeń wiekowych .

2. Na czym polega nebulizacjia ?

Nebulizacja polega na dostarczeniu leku do drug oddechowych chorego w postaci aerozolu ( mgiełki ) czyli układów zawieszonych w gazie drobnych cząsteczech substacji płynnej . Zaletą stosowanie nebulizaci jest przyspieszenie działania leku oraz zmniejszenie wielkośći dawki podawanego leku , co ogranicza nie kożyste efekty uboczne terapii .

Nebulizator - to przyrząd służący do rozpraszania płynu na bardzo drobne cząsteczki , do wytwarzania mgły przy pomocy sprężonego powietrza .

Inhalator - to użadzenie składające się z nebulizatora i kąpresora orez zestawu akcesoriów .

3.Rodzje inhalatorów

[e-mail].

Hasło : ratownik1

T: Wykonywanie EKG.

T: Przedmiotowy system oceniania

T: Obturacja górnych dróg oddechowych

1. Przyczyny ostrej obturacji górnych dróg oddechowych :

1. zakażenie na głośni tchawicy ciężka postać zapalenie gardła.

2. zachłyśnięcie się ciałem obcym

3. uraz

4. reakcja anafilaktyczne

5. zatrucie

6. wdychanie substancji toksycznych

7. czynniki jatrogenne ( np.: krwiak szyi przy wkłuci centralnym )

2. przyczyny pod ostrych i przewlekłych obturacji dróg oddechowych

1. przerost migdałków podniebiennych

2. zwężenie po urazowe

3. rozrost nowotworowy

4. masy zewnętrzne

Obturacja górnych dróg oddechowych - nagłe zamknięcie dostępu powietrza do płuc na poziomie gardła lub krtani .

Angina Ludwiga - zapalenie , ropowienie tkanek miękkich dna jamy ustnej o ciężkim przebiegu wywołana przez bakterie (-) ujemne , beztlenowe , bakterie fizjologiczne jamy ustnej , bakterie buntujące w nie leczonych zębach .

Obrzęk quinckiego - choroba skóry i błon śluzowych charakteryzujące się występowaniem ograniczonych obrzęków najczęśćniej twardy , kończmy , okolic stawu.

3.Rozpoznanie obtóracij górnych dróg oddechowych .

a)ostry incydent zamknięcia dróg oddechowych jest przyczyną :

• tachypnoe - przyspieszenie częstości odechów

• dusznosć

• kaszel

• nie karoliogennego obrzęku płuc

b)na rozpoznanie zachłystnięcia jako prazyczyny o.g.d.o wskazuje:

• nieproduktywny kaszel połączny z czynnkami ryzyka

• potwierdzenie radiologiczne ciał nieorganicznych

• Wywiad jako element rozpoznania obturacji o etilogii infekcyjnej uczuleniowej

• Niezależnie od przyczyny zwężenia u chorych mogą być :

• lęk

• duszność

• sinica

• tachykardia- przyspieszenie pracy serca

• stridor- świst krtaniowy

• paradoksalne ruchy klatki piersiowej

• Ponadto:

• ściskanie gardła palcami wskazujący kciukiem

• przekrwienie żylne głowy i szyi

• pozycja siedząca

• zaburzenie tonacji- afonia-całkowita obturacja

Stridor- Świst krtaniowy świszczący dzwięk wskazujący na zawirowanie powietrza przez cześciowo zwężone drogi oddechowe

Stridor może być:

1. wdechowy- świadczy zwężeniu drogi oddechowej powyżej głośni

2. wdechowyo-wtdechowy- zwężenie na poziomie szpary głośni i kolicy podgłośniowej wskazuje na obecnoć obrzęku okolicy chrząstki pierścieniowatej

3. wydechowy- zwężenie dotyczy niższych części tchawicy i oskrzeli

4. wysokotonowy - nosowy- upośledzenie drożności dróg oddechwych na poziomie nosa lub nosogardła

5. niskotonowy- chrapliwy wilgotny- przeszkadza na poziomie gardła środkowego

Inne dzwięki charakterystyczne dzwięki :

• bulgotanie- ywołane jest obecnością płynna lub półpłynną treści w drogach oddechowych

• chrapanie- gdy podniebienie miękkie lub nagłośnia częściowo zamykają gardło

• pianie- świadczy o kurczu głośni

2. Postępowanie w obtulacji górnych dróg oddechowych :

1. Rękoczyny udrażniające drgi oddechowe:

• odgiecie głowy

• uniesienie żuchwy

• wysunięcie żuchwy

2. Zastosowanie przyrządów do udrażniania dróg oddechwych :

• rurka ustno-gardłowa u osób głęboko nieprzytomnych ( rurka Quadala)

• rurka nosowo-gardłowa

3. odsysanie płynnej treści z górnych dróg oddechowych :

4. Wentylacja sztuczna :

• powietrzem ratownika

• workiem samorozprężnym

• Intubcja dotchawicza lub tracheostomia :

• W zachłyśnięciu :

• rękoczyn Heimlicha

• uderzanie międzyłopatkowe

• instrumentalne usunięcie ciała obcego

• Zastosowanie antybiotyków- po usunięci przeszkdy laserowe poszerzanie zwężenia

• W przypadkach o etiologi infekcyjnej uczuleniowej - leczenie przyczynwe:

• ostre zapalenie nagłośni - cetalosporyny

• obrzęk nagłosni na tle alergicznym- glikokortykostarydy

1. Zawsze gdy to możliwe podczas przywracania drożnosci dróg oddechowych podać tlen o wysokim stężeniu

Nie przywrócenie w ciągu kilku minut drożności dróg oddechowych w stopniu umożliwiajacym entylację płuc grozi uszkodzeniem muzgu i innych narządów oraz zatrzymanie krążenia

T: Ostra niewydolność oddechowa

Ostra niewydolność oddechowa nie jest odrębną jednostką kliniczną jest t zespół objawów wywołanych niemożliwością zapewnienia przez układ oddechowy właściwego utlenowania krwi tętniczej lub eliminacji dwutlenku węgla

Przyczyny

1. Pooperacyjna niewydolność oddechowa

2. Zapalenie płuc

3. Niewydolność serca

4. Posocznica

5. Uraz

Inny podział przyczyn niewydolności

1. przyczyny płucne ( choroby płuc, oskrzeli, opłucnej)

2. przyczyny poza płucne :

-sercowe np. zaburzenia rytmu , zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca

- neurologiczne np. stan padaczkowy, guzy mózgu , porażenia ośrodka oddechowego np. przez leki

- nerwowo-mięśniowe np. nużliwość mięśni rzekomo porażna, porażenie mięśni,

- urazowe np. uraz głowy , szyi , klatki piersiowej, stłuczenie płuca, odma urazowa, zator tłuszczowy

• obturacja np. ciało obce , alergi

Objawy ostrej niewydolności oddechowej :

1. tachypnoe ( przyspieszenie oddechu )

2. duszność - wdechowe ustawienie klatki piersiowej wydech „przez zasznurowane usta”

3. zwiększony wysiłek oddechowy, wydłużenie fazy wydechu , nadmierna praca dodatkowych mięśni

4. Sinic centralna powłok skórnych

5. Tachykardia (przyspieszony rytm serca )

6. Przybieranie przez chorego pozycji siedzącej

7. Zaburzenia świadomości (pobudzenie splątanie)

8. Zmiany składu krwi : (gazometria krwi tętniczej: PaO2 - ciśnienie cząstkowe tlenu do krwi tętniczej 90-100 mm słupka rtęci) poniżej 60 to już występuje hipoksja bądź hipoksemia PaCO2 ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla we krwi tętniczej 35- 45 mm Hg Gdy powyżej 45 to występuje hiperkapnia

Ph krwi 7, 35 do 7, 45 Wodorowęglany lub dwuwęglany HCO3 24-28 milimol/litr miliekwiwalenty/litr

Saturacja za pomocą pulsoksymetru SaO2 np. 98% (zawsze podaje w procentach ) - jest t wysycenie krwi tętniczej tlenem

Orientacyjna zależność między saturacją a ciśnieniem parcjalnym tlenu we krwi tętniczej : PaO2 45 mm sł.rtęci - staturacja będzie wynosiła w granicach 80 % PaO2 60 mm sł.rtęci 90% PaO2 90 mm sł.rtęci 97%

Dolegliwości zależą przede wszystkim do choroby podstawowej. Nie ma objawów swoistych dla hipoksemi Hiperkapnia przebiega z bólami głowy i zaburzeniami swiadomosci

Patofizjologia

a) Podstawowe organizmy które mogą doprowadzić do hipksemi to:

-zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji

• Przeciek sercowy albo wewnątrz płucny

• Upośledzenie zdolności dyfuzyjnej płuc

• Hipo wentylacja zmniejszenie ciśnienia atmosferycznego

• Zmniejszenie stężenia tlenu w mieszaninie oddechowej

• Główne mechanizmy prowadzące do hipowentylacji :

• osłabienie ośrodkowego napędu oddechowego

• mechaniczna dysfunkcja klatki piersiowej

• zmęczenie mięśni oddechowych ynikające z nadmiernej pracy lub ich osłabienia

• Do przyczyn hiperkapsji zalicza się: zwiększenie stężenia dwutlenku węgla w mieszaninie wdechowej zwiększenie produkcji dwutlenku węgla u których dochodzi do wzrostu produkcji CO2 w wyniku hipertermi

Leczenie :

Ponieważ niewydolność oddechowa nie jest oddzielną jednostką chorobową najistotniejszy elementem postępowania jest leczenie

Chorób prowadzących do zaburzeń gazometrycznych Działania lecznicze mają na celu poprawę utlenowania

Sposoby podawania tlenu : wąsy tlenowe przepływ 6/8 litrów n minutę , proste maski tlenowe 5/10 litrów , maski bez zwrotne

Celem tlenoterapi jest uzyskanie saturacji na granicy 94/98%

Poprawę wentylacji - brak poprawy i nasilenie się zaburzeń gazometrycznych pomimo farmakoterapi i tlenoterapi może być wskazaniem do wspomaganiem wentylacji w sposób nieinwazyjny lub inwazyjny

Rokowanie

Zależy choroby podstawowej i od szybkości działania

ARDS

Jest to zespół ostrej niewydolności oddechowej typu dorosłych spełniającą następujące kryteria :

• obecność obustronność zmian miąszowych w płucach odpowiadających niekardigennemu obrzękowi płuc

• Brak objawów podwyższonego Ciśnienia w lewym przedsionku

1. Czynniki ryzyka są bardzo zróżnicowane: bezpośrednio uszkadzające płuca np. aspircja treści żołądkowej , zapalenie płuc , uraz płuca, inhalacja substancji toksycznych bądź dymów , przytopienie

Pośrednio uszkadzające płuca: uraz wielo narządowy , zatrucia lekami

2. Patogeneza - płyn wypełniający pęcherzyki płucne w ARDS ma charakter wysienkowy ochodzi do uszkodzenia bariery pęcherzykowo włośniczkowej co sprzyja przemieszczaniu się bogato białkowego płynu do układu oddechowego Zmiany anatomopatolgicze a ARDS podzielno na 3 etapy :

• etap wysienkwy - rozlane uszkodzenie pęcherzyków płucnych

• etap polifercyjny - z tworzeniem błon hialinowych i początkiem włuknienia , u części chorych dochodzi do kolejnej fazy charakteryzującej się nasilony włuknieniem

3. Obraz kliniczny - szybko narastająca duszność może pojawic się gorączka kaszel krwioplucie oraz objawy związane z narastającą hipoksemią

4. Leczenie

Leczenie na ojomie leczenie choroby podstawowej zwalczanie hipoksemi

2. Rokowanie

T: Przewlekła obturacyjna choroba płuc POCHP

1. Stanowi grupę chorób charakteryzujących się przewlekłą i nieodwracalna obturacją dróg oddechowych w czasie wydechu

1. Przyczyny

1. przewlekłe zapalenie oskrzeli które cechuje się nad produkcja śluzu kaszlem z wyksztuszaniem plfociny przez co najmniej 3 miesiące w roku w ciągu dwóch ostatnich lat i strukturalnymi zmianami w oskrzelach

2. Rozedma która jest procesem obejmującym miąsz płucny

1. Objawy

Przewlekły kaszel, duszność wysiłkowa , świsty ,

1. Badania diagnostyczne

1. gazometria

2. pulsoksymetria(saturacja)

3. morfologia

4. elektrolity w surowicy

5. badanie plfociny

6. Badanie RTG

2. Leczenie

1. podawanie tlenu u chorych będących w złym stanie

2. podłączyć kardiomonitor

3. zapewnić dostęp do żyły

U chrych z przewlekłą retencją (zatrzymanie) dwutelnku węgla podaż tlenu o dużym przepływie może nasilć hiperkapnie i kwasicę z powodu osłabienia bodzca hipoksemicznego

2. Kryteria hospitalizacji

Wymagają wszyscy chorzy u których w przebiegu POCHP występuje zapalenie płuc występuje zapalenie płuc , chorzy u których doszło do wyraznego pogorszenia wyników gazometri a także Ci u których nie występuje poprawa kliniczna po 4 godz intensywnego leczenia w SOR

2. Zaostrzenie przebiegu POCHP

W zawansowanej POCHP występują nagłe zaostrzenia wywołane np. infekcjami wirusowymi , przeziębienie grypa, infekcjami

Objawami zaostrzenia jest nasilona duszność oraz zwiększona ilość odksztuszanej wydzieliny ropnej

8. Leczenie i profilaktyka

• leczenie objawowe

• tlenoterapia

T: Interpretowania zapisów EKG.

W środę 23.02.2011r sprawdzian z EKG podłączanie i zapis prawidłowy .

Regóła 300 (standard 25)

Ilość małych kratek mające załamiki R

300/ 3 = 100/min

Regóła 10sekund

1s przy przesówie 25/min = 2,5cm

10s= 15x6= 90

1.Zatorowośc płucna jes to oste częśćiowe zamknięcie krążenia płucnego przez materiał zatorowy z następczym skurczem tętnicy i nad ciśnienię płucnym wiodącym do prawo komorowej niewydolności serca .

2.Materiał zatorowy

a)skrzeplina z układu żył głębokich lub uda lub miednicy mniejszej

b)zator tłuszczowy

c)zator powietrzny

d)wody płodowe

3.Czyniki ryzyka :

a)wiek

b)długo trwałe unieruchomienie

c)

4.czyniki ryzyka czynnej choroby zakrzepowo - zatorowej .

a)czyniki duże:

-(operacie w obrbie jemy brzusznej miednicy , platyka stawu kolanowego , biodrowego)

-położnictwo późny okres ciąży , cięcie cesarskie

-choroby kończyn dolnych żylaki , złamania , \

-nowotwory złośliwe

-ograniczone poruszanie się : uszkodzenie rdzeniu kręgowego

-potwierdzona przebyta zylna choroba zakrzepowo-zatorowa

b)czyniki małe

-sercowo naczyniowe np.: wrodzona choroba serca, nadciśnienie tętnicze ,

-estrogeny -doustna antykoncepcjia

c)różne

-POCHP,

-NIEWYDOLNOŚC ODDECHOWA

-OPERACIE LAPAROSKOPOWE

5. Obraz kliniczny ( obiawy )

zatorowość płucna może być bez obiawowa należy ją podejżewać u osób z czynikami ryzyka. W rozpoznanu ostrej zatorowości płucnej najistotniejszy jest obraz kliniczny :

a)nagła duszność spoczynkowa TACHYPNOE niepokój

b)tachykadria kołotanie serca , sinica ,

c)obiawy przeciążenia prawej komory : poszeżenie żył szyjnych , szmer , niedomykalności trójdzielnej . zastawki.

d)chipotomia niskie ciśnienie , NZK

6. Różnicowanie ostra zatorowośc płucna może przypominać zapalanie płóc ostry zespół wieńcowy , odmę opłucnową , zapalenie osierdzia , rozwarstwienie ściany aorty .

7. Podział kliniczny :

1. masywna zatorowość płócna

2. Submasywna ( cechuje się chemodynamiczną stabilnością , w badanie ekokardograficzna obiawy pszeciążenia prawej komory

3. Zatorowość nie masywna bez zaburzeń chemodynamicznych bez cech prawej komory

8. Badania diagnostyczne .

a) echo serca , gazometria , RTG klatki piersiowej , Tomografia komputerowa .

3. arteriografia płucna , inwazyjne rostrzygające przy nagatywnym wyniku TK.

4. UZG żył kończyn dolnej i jamy brzusznej

9. Powikłania

1. zawał płuca

2. obrzęk płuc w następstwie wzrostu przepuszczalności naczyń płucnych skutek przepuszczalności naczyć płucnych

10.Leczenie (postępowanie )

1. wysokie ułożenie głow i klatki piersiowej , tlen przez maske przez około 10l na 1min

2. nie kiedy analgezja , zniesienie bółu morfina 5-10 miligramów morfiny

3. u chorego niestbilnego chemodynamicznie - wkłucie centralne .

4. leczenie trombolityczne :

- przeciw skazania bezwzględne

udar niedokrwienny przebytu w ciągu 4 miesiecy , uraz lub nowotwór CSn , skaza krwotoczna , rozwarstwienie aorty , zabieg chirurgiczny , w ciągu ostanich 3 tygodni .

- wskazanie względne

nadciśnieie tętnicze odporne na leczenie , przebytu episod niedokrwienny mózgu w ciągu lub pierwszy dzień połogu , czynna choroba wątroby , reakcjia allergiczna na uorzednio stosowane lekki troboliczne , punkcjie okolicy gdzie nie można stosować ucisku , infekcyjne zapalenie wsierdzia resustytacia urazowa .

e) Leki trombolityczne

• streptokinaza 1,5mln W 1001 0,9NaCl wlew dożylny

• Altplaza 15mg jako bolus dożylny potem wlew 0,75 mg/kg

• Retaplaza 10j bolus dożylny po 30 min kolejna dawka

• Tenektoplaza 30-50 mg 8000- 10000 zależnie od wagi

f) embolektomia stosowana jest u chorych u wstrząsie z przeciw skazaniami do leczenia trąbolitycznego oraz osob u których leczenie trąbo lityczne okazało się nieskuteczne . Wykonywana jest po udokumentowaniu zatoru za pomocą arterigrafi płócnej.

g) Heparyna a następnie doustna środki przeciwzakrzepowe , krystaloidy leczenie przecwstrząsów , sedacie ,

11. Rokowanie

12. Zapobieganie :liminacjia lub ograniczenie czyników usposabiających do powstania zakrzepów co można osiągną c przez :

• wczesne uruchamianie chorch z zawałem , po zabiegach operacyjnych ,.

• Zapobieanie zastoiowi zylnemu prze ćwiczenie kończyn , dbanie o należyte nawodnieie chorych długo unieruchomionych , leczenie chirurgiczne , leczenie żylaków kończyn dolnych .

• Długo trwałe leczenie przeciw zakrzepowe po epizocie zakrzepowo zatorowo .

T: Astma oskrzelowa .

1.Astma jest przewlekłą chorobą której istotą role odgrywaą komórki , zwłaszcza mastocyty , eozyofile , linfocyty . Jest chorobą należącą do grupy chorób alergicznych . Charakteryzuje się nadwrażliwością oskrzeli na różne bodzce np.: wdychane alergeny , drażniące czyniki środowiskowe , zimne powietrze , wysiłek stany emocjonalne . I przejawia się obturacią dróg oddechowych do zwężenia oskrzeli prowadzi wiele organizmów w tym skurcz mięśni gładkich oskrzeli , obecność czopów śluzowych i obrzęk błony śluzowej dróg oddechowych .

1. atopia jest genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do wytworzenia przeciw ciał typu IgE , najważniejsze postacie kliniczne to astma , nieżyt nosa , atopowe zapalenie skóry , ( atopia nadwrażliwość , spontaniczny stopień alergii , o długim okresie uczuleniu .

2. stan astmatyczne to ciężki napad astmy który może wystąpić w każdym postaci dychawicy oskrzelowej ( astmy ) oznacza uogólnione zwężenie oskrzeli nie ustępujące pod wpływem typowego leczenia . Jest to leko odporny przedłużający się i zagrażający życiu napad duszności astmatycznej .

2. podział :

1. astma zewnątrz pochodna występuje u chorych z atopią może być wywołana alergenami środowiskowymi kurz , pył , sierść , Może być też wywołana alergenami w miejscu pracy .

2. Wewnątrz pochodna czynie nie alergiczne częstsza i występuje bez atopii.

3. Postać mieszana

3. Objawy astmy ( obraz kliniczny ) .

1. napadowa duszność wydech jest świszczący , kaszel ze świszczący oddechem .

2. praca dodatkowych mięśni oddechowych , czasem oddech przez zasznurowane usta .

3. odpluwanie lepkiej lwiociny

4. chory mocna się poci , mowa jest przerwana i jest pobudzony

5. częstość oddechów zwiększona powyżej 30 w ciężkiej postaci tętno też przyspieszone 120 i powyżej PaO2 wynosi poniżej 60mm stopnia rtęci , możliwa jest sinica. Paco2 powyżej 45 mm siły rtęci . ciężkiej postaci . Saturacja S2o2 poniżej 90% w ciężkiej postaci .

6. Przy badaniu stwierdza się odgłos opukowy bębenkowy , osłabienie szmeru oddechowego pęcherzykowego liczne świsty furczenia , rzężenia. Napad astmy może trwać od kilku dzięsięci minut do kilku godzin ,przedłużający się mimo leczenia na ponad 24h jest to stan astmatyczny . Na stępiej ciężkości zaostrzenia wskazuje obecność kilku ale nie koniecznie wszystkich wymienionych parametrów

4. Rozpoznanie astmy nie nasuwa zwykle trudności : wywiad , badanie przedmiotowe , pomiar wskaźników czynności płuc , np. : spirometria . Badania w kierunku alergii RTG klatki piersiowej .

5. Leczenie zaostrzenia astmy :

1. leczenie wstępne usunąć źródło alergenów podać tlen w celu uzyskania saturacji powyżej 90% i wyżej szybko działające betamimemiki wziewnej ciągłej nebulizacji przez jedną godzinę . Glikokorkostseryt ogólno ustrojowo .

2. Ocena po godzinie leczenia i dalsze leczenie ponowna ocena od 1 do 3h .

• dobra odpowiedz , badanie przedmiotowe prawidłowe , saturacja powyżej 90% , chory czuje się dobrze

• niecałkowita odpowiedz : czynniki ryzyka astmy zagrażającej życiu , badaniem przedmiotowy bada się objawy lekki lub umiarkowane , nie ma poprawy saturacj - przyjąć na odział szpitalny i kontynuować leczenie .

• Słaba odpowiedz : objawy ciężkie , senność , splątanie , PCO2 powyżej 45mm słupa rtęci PO2 poniżej 60 mm słupa rtęci - przyjąć na ojom tlen , intubacja .

Adrenalina podawana jest w przypadku reakcji anafilaktycznej nie jest lekiem stosowanym rutynowo w zaostrzeniu astmy ,

Hydrokortyzon podawać 200 miligram co 4h

Metyloxa aminonofilina i teofilina odgrywają niewielką role w leczeniu zaostrzeń . od 5 -7 na 1kg maksymalnie nie więcej niż 250 miligramów podaje się we wlewie kroplowym bądź pompę infuzyjną .

Siarczan magnezu SO4 nie jest stosowany zalecany w rutynowym leczeniu

Antybiotyki w zaoszczeniach spowodowanych zakażeniem bakteryjnym , nawodnienie mukolityki jako uzupełnienie leczenia .

T: Zapalenie płuc

1. Zapalenie płuc jest to stan zapalny obejmujący przestrzeń pęcherzykową lub tkankę miąższową według WHO to choroba gorączkowa przebiegająca z dusznością dla której nie znajdujemy przyczyn .

2. Etiologia :

1. Poza szpitalne zapalenie płuc

2. wewnątrz szpitalne choroba rozwija się po 48h od przyjęcia do szpitala do 72h po wypisaniu .

3. wirusowe zapalenie płuc najczęściej w przebiegu infekcji grypowej

3. czynniki ryzyka :

1. upośledzona odporność : może spotkać u alkoholików , u osób z nowotworowymi .

2. Wcześniejsze choroby układu oddechowego np.: POCHP , astma ,

3. Pobyt w szpitalu : wentylacja operacyjna

4. Wiek powyżej 65 lat

5. Inne choroby : cukrzyca niewydolność serca , przewlekła choroba wątroby .

4. Podział zapalenia płuc :

1. zależny od umiejscowienia :

• zapalenie pęcherzykowe , śródmiąższowe

• zależy od rozległości

• płatowe zapalenie płuc , zrazikowe zapalenie płuc

• zależne od etiologii

• zakaźne : wirusowe , bakteryjne ,mykoplazmatyczne ,

• czynniki fizyczne : promieniowanie , ciała obce , czynniki chemiczne

• podział zależny od kryteriów klinicznych :

• pierwotne bez usposabiających chorób układu oddechowego .

• w następstwie zmian w oskrzelach

• rak oskrzeli

• atypowe zapalenie płuc

• zapalenie płuc wirusowe i mykoplazmatyczne

5. Objawy

1. Nagły początek z dreszczami wysoką gorączka i zlewne poty ,

2. kaszel i duszność 30 oddechów objawy opryszczki wargowe

3. bule w klatce piersiowej i nadbrzuszu związane z odczynem opłucnowym

4. odpluwanie dużej ilości wymiociny często brunatnie zabarwionej

5. bule głowy , zaburzenie oriętacie

6. badaniu przedmiotowym słyszalne objawy nacieku : szmer oddechowy oskrzelowy , rzężenie , czyszczenia mogą pojawić się objawy odwodnienia , niskie ciśnienie

6. leczenie

1. antybiotyko terapia zapaleniach bakteryjnych

2. tlenoterapia

3. leczenie zakażeń wirusowych : leczenie objawowe

4. leczenie wykrztuśne

7. Zapobieganie

a) podczas pobytu w szpitalu dokładnie dezynfekuje sprzęt , fizyko terapia oddechu szczepionka PNEUMORAX .

3 marca 2011rok układ oddechowy sprawdzian

T: Wstrząs Zaburzenie ogólno ustrojowe we wstrząsie .

1. Określenie wstrząsu

1. wstrząsem nazywamy stan charakteryzujący się niedostatecznym przepływam krwi prze ważne dla życia narządy lub utrudnieniem użytkowanie tlenu prze komórki tych narządów . Istotą wstrząsu jest więc upośledzenie lub zatrzymanie procesu utlenowania komórkowego.

2. Wstrząs występuje wówczas gdy ilość dostarczonego tkanką tlenu nie wystarcza do pod czy mania funkcji życiowych narządów .

3. Wstrząs nie leczony zawsze prowadzi do ciężkich zaburzeń metabolicznych i mikrokrążenia a końcu do nie odwracalnych zmian i śmierci komórek .

2. Zaopatrzenie w tlen komórek zależy od :

1. od objętości minutowej serca

2. stężenia hemoglobiny

3. wysycenie tlenem hemoglobiny

Dlatego też zmniejszenie z każdej ze składowych może prowadzić do wystąpienia głodu tlenowego tkanek . Może być on bardzo duży gdy równocześnie ulegną zmniejszeniu dwie składowe np.: ostrym krwotoku zmniejsza się objętości minutowa , jak i stężenie hemoglobiny .

Uszkodzenie procesów metabolicznych komórek np.: prze toksyny bakteryjne może powodować utrudnienie wykorzystania tlenu chodź dowóz jego jest prawidłowy .

3. Zmiany ogólno ustrojowe we wstrząsie : 603182441

1. nagłe zmniejszenie objętości minutowej prowadzi do szeregu reakcji wtórnych stanowiących mechanizmy obronne .

2. Pierwsze z nich jest wybiórcze przemieszczenie przepływu na korzyść ważniejszych dla życia narządów np.: mózg , serce , nerki . Ta redystrybucja przepływu odbywa się za pośrednictwem układu adrenergicznego zwiększone wydzielane katechlamin powoduje skurcz drobnych naczyń tętniczych i żylnych .

3. Zwolnienie przepływu prze sieć naczyń włosowatych aktywuje czynniki krzepnięcia i sprzyja tworzeniu się drobnych zakrzepów które dodatkowo utrudniają przepływ pojawia się zespół rozsianego wykrzepnienia wewnątrznaczyniowego ( DIC) . Upośledzenie przepływu przez tkanki powoduje ich nie dotlenienie prowadząc do bez tlenowej przemiany węglowodanów i kwasicy mlecza nowej .

4. Mimo redystrybucji przepływu mózg jest nie dotleniony co powoduje wczesne uszkodzenie komórek kory mózgowej .

5. Zmniejszeniu ulega także siła skurczu serca ze względu na spadek przepływu wieńcowego .

6. Niedotlenienie tkanki płucnej jest przyczyną ciężkiego często nie odwracalnego uszkodzenia płuc w przebiegu przedłużającego się wstrząsu

7. Niedotlenieninia przewodu pokarmowego pokarmowego powoduje powstanie w żołądku drobnych nadżerek a niekiedy nawet typowych owrzodzeń .

8. Nie dotlenieni nerek powoduje uszkodzenie a potem martwice kapilarów i ostrą nie zapalna niewydolność nerek .

4. Rozpoznanie i ocena przebiegu wstrząsu :

1. zmiany wyglądu i zachowania się chorego . :

• skóra blada , zimna pokryta potem , nawrót kapilarny opóźniony.

• Rysy twarzy zaostrzone

• Pobudzony nie spokojny

• Staje się apatyczny z przymgloną świadomością dochodzi do utraty przytomności

• ciśnienie tętnicze przeważnie obniżone a amplitudą mniejszą niż 20 mm słupa rtęci .

• Częstość tętna przyspieszona łącznie z jego małym wypełnieniem we wczesnym i bardzo późnym okresie wstrząsu można obserwować bradykardie ( zwolnienie tętna )

• Diureza mierzenie diurezy godzinowej jest najłatwiejszym i jednocześnie bardzo miarodajnym badaniem określającym stopień perfuzi tkanek , diureza poniżej 20 mm na 1h ( norma 50-60 ) jeżeli diurezę mamy poniżej 20 mm na 1h świadczy o głębokim wstrząsie

• Ośrodkowe ciśnienie żylne ( OCŻ ) zależy od objętości krwi w dużych żyłach od stanu napięcia żył podatności prawego przedsinkai prawej komory oraz ciśnienia w klatce piersiowej od wielkości powrotu żylnego i wydolności serca.

---