1. Cień okrągły w płucu nie jest:

1. rakiem

2. gruźlicą prosówkowa - wiele rozsianych zmian cieniujących się

3. grzybicą kropidlakową

4. ropniem płuca

5. torbielą bąblowcową

2. Najczęstszą postacią raka trzustki jest :

A. insulinoma

B. gastrinoma

C gruczolakorak

D. rak płaskonabłonkowy

E. rak wewnątrzprzewodowy - najczęściej w głowie trzustki

3. Bezwzględnym wskazaniem do pobrania wycinków podczas endoskopii jest:

A. owrzodzenie żołądka

B. owrzodzenie dwunastnicy - nie wykazuje zazwyczaj cech zezłośliwienia

C. stan zapalny błony śluzowej żołądka

D. stan zapalny błony śluzowej dwunastnicy

E. przepuklina okołoprzełykowa.

4. W przepuklinie wślizgowej:

A. wpust pozostaje pod przeponą, a zwieracz wpustu funkcjonuje prawidłowo,

B. wpust pozostaje pod przeponą, a zwieracz wpustu jest niewydolny,

C. wpust przemieszcza się ponad przeponę, a zwieracz wpustu jest niewydolny - stany zapalne i owrzodzenia błony śluzowej przełyku

D. wpust przemieszcza się ponad przeponą, a zwieracz wpustu funkcjonuje prawidłowo.

5. Do nieswoistych zapalnych chorób jelit zaliczamy :
A. chorobę Leśniowskiego-Crohna

B. wrzodziejące zapalenie jelita grubego

C. rzekomo-błoniaste zapalenie jelita grubego - Clostridium difficile

D. A i B

6. Rak jelita grubego umiejscowiony jest najczęściej w

A. kątnicy

B. okrężnicy poprzecznej

C. okrężnicy esowatej

D. odbytnicy - w repetytorium jest napisane że w 65% nowotwór umiejscawia się w okrężnicy esowatej i odbytnicy, 30 % raków jest w zasięgu palca przy badaniu per rectum

7. Najczęstszą przyczyną wystąpienia anginy brzusznej (angina abdominalis) są:

A. zmiany miażdżycowe w tętnicy krezkowej dolnej

B. zmiany miażdżycowe w tętnicy śledzionowej

C. zmiany miażdżycowe w tętnicy okrężniczej lewej

D. zmiany miażdżycowe w pniu trzewnym i tętnicy krezkowej górnej.

Jest to przewlekłe niedokrwienie jelit objawiające się bólem brzucha 30min po posiłkach, zespołem złego wchłaniania (biegunki, tłuszcz w stolcu, ubytek masy ciała), szmerem naczyniowym w nadbrzuszu. Zrób angiografię lub angio-CT, lecz antyagregacyjnie, rozszerzająco na naczynia lub chirurgicznie stentowanie bądź zespolenie omijające.

8. Do powikłań żylaków odbytu nie należy:

A. wypadanie guzka krwawniczego

B. obfite krwawienie

C. ropień okołoodbytniczy

D. szczelna odbytu

Pojawia się też świąd związany ze stanami zapalnymi tamtej okolicy, ból związany z tworzeniem zakrzepów w żylakach.

9. Przetoka okołoodbytnicza to przewlekła faza:

A. ropnia okołoodbytniczego

B. żylaków odbytu

C. zapalenia zatok i brodawek odbytniczych

D. szczeliny odbytu

E. zropiałej torbieli pilonidalnej

Powstaje zakażenie gruczołu odbytu w przestrzeni międzyzwieraczowej, tworzy się ropień okołoodbytniczy, a gdy przebije się przez skórę okolicy odbytu tworzy się przetoka okołoodbytnicza.

10. Chemiczne zapalenie otrzewnej nie powstaje w wyniku drażniącego działania:

A. jałowej żółci

B. soku żołądkowego

C. wysięku trzustkowego

D. treści ropnej (krew i chłonka także nie powodują)

Poza tym chemiczne zapalenie wywołuje także mocz, ciała obce pozostawione po operacji, talk, barytowy środek cieniujący.

11. Przyczyną porażennej niedrożności jelit nie jest:

A. zapalenie otrzewnej

B. pooperacyjna atonia jelit

C. uwięźnięcie przepukliny - mechaniczna

D. odruchowa atonia jelit

Porażenna niedrożność inne przyczyny - zaburzenia ukrwienia ściany jelita, kamica żółciowa, nerkowa, OZT, zapalenie wyrostka, krwiaki, ropnie, nacieki zapalne, nowotwory jamy brzusznej, skręt jajnika/jądra, pęknięcie torbieli jajnika, urazy miednicy, klp, kręgosłupa, guzy i urazy mózgu, mocznica, posocznica, śpiączka cukrzycowa, zapalenie płuc, opon mózgowych, hiponatremia, hipokaliemia, hipomagnezemia, odwodnienie, zatrucia, chemioterapia, leki psychotropowe, toczeń, anoreksja, porfiria.

12. Wskaźnik wstrząsowy Allgöwera to stosunek

A/ częstości tętna do rozkurczowego ciśnienia tętniczego

B/ skurczowego ciśnienia tętniczego do rozkurczowego ciśnienia tętniczego

C/ częstości tętna do skurczowego ciśnienia tętniczego

D/ ośrodkowego ciśnienia żylnego do skurczowego ciśnienia tętniczego

Norma <0,5, rozwijający się wstrząs 1, wstrząs 1,5.

13. Hematemesis to:

A. krwiste stolce - haematochezia

B. krwawe wymioty

C. czarne stolce - melena

D. wolne stolce

14. Zespół objawów:

- ból brzucha nasilający się w czasie ruchów i kaszlu

• przyspieszone tętno

• gorączka

• bolesność uciskowa, obrona mięśniowa

• leukocytoza

jest charakterystyczny dla

A. krwotoku z przewodu pokarmowego

B. ostrego zapalenia otrzewnej

C. mechanicznej niedrożności jelit

D. anginy brzusznej.

15. Koniecznym dla rozpoznania przepukliny rozworu przełykowego i choroby refluksowej przełyku jest:

1. zgaga

1. pieczenie za mostkiem

1. krwiste wymioty

1. zapalenie błony śluzowej przełyku w biopsji endoskopowej

1. utrata masy ciała

1. patologiczne zarzucanie kwaśne w 24-godzinnej pH-metrii

1. biegunka

Prawdziwe:

A. 1, 3, 5

B. 1, 2, 3

C. 1, 2, 4, 6

D. 2, 3, 5, 7

E. 1, 5, 7

16. Które z wymienionych uwarunkowań anatomiczno-fizjologicznych tworzą barierę antyrefluksową?

A. dolny zwieracz przełyku(LES),

B. rozwór przełykowy przepony wraz z więzadłem przeponowo-przełykowym,

C. brzuszny odcinek przełyku i ostry kąt Hisa,

D. zastawka śluzówkowa,

E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

17. Zarzucanie żołądkowo-przełykowe związane jest z:

A. okołoprzełykową przepukliną rozworu przełykowego przepony

B. achalazją

C. wślizgową przepukliną rozworu przełykowego

D. przepukliną pępkową

E. płaskonabłonkowym rakiem przełyku

Inne przyczyny to stan po operacji okolicy wpustu, zaburzenia pasażu żołądkowego, zmiany starcze przełyku.

18. Objaw Curvoisiera występuje najczęściej w:

A. ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego

B. upośledzeniu drożności dróg żółciowych przez masę guza trzustki

• C. bakteryjnym zapaleniu dróg żółciowych

• D. martwicy ogona trzustki

• Objaw ten charakteryzuje się występowaniem znacznie powiększonego, wyczuwalnego przez powłoki brzuszne i niebolesnego pęcherzyka żółciowego.

19. Najpewniejszym wskazaniem do leczenia operacyjnego w ostrym zapaleniu trzustki jest:

A. obecność złogów w pęcherzyku żółciowym

B. żółtaczka

C. utrzymująca się przez 2 dni temperatura ciała powyżej 38st.C

4. potwierdzona w KT i posiewie z biopsji zakażona martwica trzustki. (najczęściej w 3 tygodniu choroby)

5. potwierdzona w badaniach graficznych obecność wolnego płynu w jamie brzusznej

Inne wskazania to objawy septyczne, niewydolność wielonarządowa, pogarszający się stan ogólny, ropień w tkankach zaotrzewnowych lub wewnątrzotrzewnowych, krwotok do przewodu pokarmowego, przebicie jelita, niedrożność jelita. Operacja - laparotomia z założeniem drenażu przepływowego.

20. Polipowatośc rodzinna:

A. to choroba dziedziczna przenoszona autosomalnie jako cecha

dominująca

B. charakteruzuje się występowaniem setek lub tysięcy polipów

gruczolakowatych

C. w 100% przypadków w 3. lub 4. dekadzie życia chorych rozwija się

rak

D. jest bezwzględnym wskazaniem do operacji

E. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe.

Mutacja genu supresorowego APC na chromosomie 5. Towarzyszy temu wrodzony barwnikowy przerost siatkówki i mogą rozwijać się nowotwory towarzyszące - wątrobiaki, rak brodawkowaty tarczycy, nowotwory nadnerczy, włókniakowatość naciekowa.

21. Zespoły polipowatości jelita grubego uwarunkowane genetycznie to :

1. zespół Turcota - poza polipami występują rdzeniaki

2. zespół Turnera

3. zespół Gardnera - poza polipami występują kostniaki, przebarwienia siatkówki torbiele gruczołów łojowych, włókniakowatość naciekowa, zmiany w uzębieniu

4. A i C

5. B i C

22. Wskaż błędną odpowiedź

Guzkiem „zimnym” w scyntygrafii może być:

A. ognisko kalcyfikacji

B. rak - nie wychwytuje jodu

C. torbiel

D. gruczolak

23. Zasadniczym postępowaniem w przypadku raka tarczycy jest

A. subtotalna strumektomia

B. tyroidektomia

C. leczenie jodem 131

D. chemioterapia

E. subtotalna tyroidektomia i chemioterapia

Z wyboru jest radykalne wycięcie tarczycy, z węzłami chłonnymi przedkrtaniowymi, przedtchawiczymi, okołotchawiczymi, okołotarczycowymi. Operacje uzupełnia się zawsze leczeniem jodem radioaktywnym I 131.

24. Wśród czynników etiologicznych raka tarczycy wskaż błędną odpowiedź

A. niedobór jodu - rak pęcherzykowy, nadmiar - brodawkowaty

B. niedobór wapnia

C. promieniowanie jonizujące - jedyny udowodniony czynnik

4. długotrwała stymulacja TSH

25. Czy tzw. „triada Charcota” (żółtaczka, gorączka, ból w prawym podżebrzu) jest objawem:

A. Kamicy żółciowej

B. Kamicy przewodowej

C. Zapalenia dróg żółciowych

4. Choroby wrzodowej.

Rozszerzenie stanowi pentada Reynoldsa - żółtaczka mechaniczna, ból w prawym podżebrzu, gorączka, wstrząs septyczny, zaburzenia świadomości.

26. W przypadku polipów jelita grubego stwierdzanych kolonoskopowo postępowaniem z wyboru jest:

A. obserwacja zmian

B. usunięcie pętlą elektryczną i wysłanie do badania hist-pat.

3. pobranie wycinka, wysłanie do badania hist-pat i uzależnienie dalszego postępowania od uzyskanego wyniku

4. polipy do 15mm usuwamy endoskopowo, większe ponad 15mm kwalifikujemy do leczenia chirurgicznego.

5. polipy uszypułowane usuwamy endoskopowo, polipy przysadziste kwalifikujemy do leczenia chirurgicznego

27. Krwawienia z żylaków przełyku przy nadciśnieniu wrotnym nie występują w:

A. bloku przedzatokowym, przedwątrobowym (zakrzepica żyły wrotnej, śledzionowej, krezkowych)

B. bloku przedzatokowym, wewnątrzwątrobowym (pierwotna marskość żółciowa - wczesny okres, wrodzone zwłóknienie wątroby)

C. bloku pozazatokowym, wewnątrzwątrobowym (zespół Budda-Chiariego)

4. bloku pozazatokowym, pozawątrobowym ?? (zaciskające zapalenie osierdzia, wady żyły głównej dolnej)

Norma ciśnienia w układzie wrotnym 5-10 mmHg, nadciśnienie >12 mmHg.

Blok zatokowy wewnątrzwątrobowy - marskość wątroby.

Generalnie nie mam pojęcia ale stawiam na D, no bo nie słyszałam o żylakach przełyku w przebiegu zaciskającego zapalenia osierdzia ;)

28. Współcześnie polecaną metodą po zatrzymaniu krwawienia z żylaków przełyku w przebiegu marskości wątroby jest:

A. zespolenie żyły wrotnej z żyłą główną dolną.

B. endoskopowa obliteryzacja żylaków przełyku

C. zespolenie żyły śledzionowej z lewą żyłą nerkową

4. dożylne podawanie Omeprazolu, a następnie eradykacja farmakologiczna.

Wykonuje się skleroterapię żylaków w celu zatamowania krwawienia, a następnie endoskopowe opaskowanie. Przy braku dostępu do endoskopu zakładamy sondę Sengstakena-Blackemora i podajemy wazopresynę/terlipresynę/somatostatynę i wieziemy tam gdzie endoskopia jest dostępna w ciągu 24h (żeby się nie zrobiła odleżyna w przełyku). Jeżeli leczenie endoskopowe jest nieskuteczne wykonujemy chirurgiczne zespolenia spleno-renalne lub porto-kawalne między układem żyły wrotnej a żyły głównej dolnej. Można też wykonać zespolenie przezwątrobowe z użyciem stentu - TIPS.

29. Wodobrzusze (ascites) występuje zawsze w:

A. zakrzepicy żyły wrotnej

B. fazie regeneracyjnej marskości wątroby ??

C. sferocytozie wrodzonej

D. zespole Budu-Chiari

E. w raku wątrobowo-komórkowym.

Nie wiem co zaznaczyć bo sytuacje A, B, D, E wszystkie prowadzą do wodobrzusza i ciężko powiedzieć w której jest to stały objaw…bo we wszystkich z nich występuje nadciśnienie wrotne, które jest w definicji przyczyny wodobrzusza… skłaniałabym się ku B mooooooże ;)

30. Która ze zmian ogniskowych wątroby występuje najczęściej:

A. rak wywodzący się z komórki wątrobowej (hepatoma)

B. ropień wątroby

C. rak wywodzący się z przewodów wątrobowych (cholangiocarcinoma)

D. przerzuty nowotworowe do wątroby

E. naczyniaki wątroby. - najczęstszy łagodny guz wątroby

31. Najbardziej specyficznym markerem nowotworowym w przypadku pierwotnego raka wątroby jest:

A. CEA - dla raka jelita grubego

B. CA 19-9 - dla cholangiocarcinoma (jeszcze ALP, GGTP), raka trzustki

C. CA 125 - dla raka jajnika

D. α-feto proteina - dla carcinoma hepatocellulare

E. CAM 17.1 - dla raka trzustki

32. Niedokrwienie ściany jelita w niedrożności z zadzierzgnięcia jest zapoczątkowane przez:

A. utrudnienie napływu krwi tętniczej

B. utrudnienie odpływu krwi żylnej

C. rozciągnięcie ściany jelita treścią jelitową i wysiękiem zapalnym

D. odpowiedzi a, b, c są prawidłowe.

Zadzierzgnięcie może być spowodowane uwięźnięciem przepukliny, skrętem jelita, wgłobieniem, przesznurowaniem na zroście. Zadzierzgnięcie jest najczęstszym mechanizmem niedrożności jelita cienkiego (w jelicie grubym najczęstsza jest niedrożność z zatkania).

33. Najmniejszy odsetek nawrotów przepukliny pachwinowej występuje po operacji:

A. Bassiniego

B. Girarda

3. Shouldice'a - najlepsza z klasycznych „złoty standard”

4. Technikami beznapięciowymi - są lepsze, metoda Lichtensteina, Rutkowa, PHS, z założeniem siatek w okolicę odprowadzonej przepukliny.

34. Wybierz stwierdzenie fałszywe:

A. najczęstszą przyczyna niedrożności jelit z zadzierzgnięcia jest uwięźnięta przepuklina - ALE i tak najczęstszą przyczyną są ZROSTY otrzewnowe

B. najczęstszą przyczyna niedrożności jelit z zadzierzgnięcia jest skręt jelita C. najczęstszą przyczyna niedrożności jelit z zatkania jest rak jelita grubego

D. u kobiet częściej niż u mężczyzn występuje przepuklina udowa i pępkowa.

U mężczyzn częściej występuje przepuklina pachwinowa i przepuklina kresy białej.

35. U chorego z pełnoobjawową niedrożnością jelit należy:

1. zbadać wrota najczęstszych przepuklin i wykonać badanie per rectum -może niedrożność mechaniczna, uwięźnięta przepuklina

2. założyć sondę nosowo-żołądkową - do badania kontrastowego (ocena poziomu niedrożności)

3. wykonać rtg jamy brzusznej w pozycji pionowej - może perforacja, ciało obce, rozdęte pętle (wstępna ocena poziomu niedrożności)

4. uzupełniać niedobory wodno-elektrolitowe - bo wymioty

5. wykonać wszystkie czynności wymienione w A,B,C,D

36. Rozpoznanie tzw. „zespołu rakowiaka” ustalamy m.in. na podst. podwyższonego stężenia w moczu:

A. kw. wanilinomigdałowego

B. kw. 5-hydroksyindolo-octowego - w moczu jako metabolit wydzielanej przez rakowiaka serotoniny

C. β-hydroksymaślanu

D. mocznika

Rakowiaki jelit - pierwszy objaw ból lub cechy niedrożności, ewentualnie krwawienie. Zespół rakowiaka - gdy przerzuty guza do wątroby, zaczerwienienie twarzy i szyi z tachykardią, zawrotami głowy, obrzękiem, nadmiernym poceniem, teleangiektazje, wodnista biegunka z kolkowym bólem, skurcz oskrzeli, cechy włóknienia wsierdzia prawego serca i wady zastawkowe, utrata masy ciała, pelagra.

Do rozpoznania mierzymy też w surowicy poziom serotoniny i chromograniny A.

37. Najczęstsza lokalizacja zmian w chorobie Leśniowskiego-Crohna to:

A. dalszy odcinek j. krętego (ale może to być cały przewód pokarmowy)

B. dalszy odcinek j. czczego

C. odbytnica

D. okrężnica

38. Rozpoznanie appendicitis acuta sugerują:

A. podwyższona temp., leukocytoza, ból w prawym dole biodrowym

B. ból w prawym dole biodrowym, powietrze pod kopułami przepony w zdjęciu przeglądowym j.brzusznej, leukocytoza

C. objaw Chełmońskiego, podwyższona temp., granulocytopenia

D. poziomy płynów w jelitach w zdjęciu przeglądowym j. brzusznej, dodatni objaw Brudzińskiego, leukocytoza

Poza tym nudności i wymioty, szybkie tętno, objawy Rowsinga, Jaworskiego i kaszlowy dodatnie, obrona mięśniowa i objaw Blumberga dodatni (jeśli zapalenie otrzewnej).

39. Leczenie operacyjne perforowanego wrzodu żołądka polega na:

1/. prostym zszyciu wrzodu

2/. wycięciu wrzodu z pyloroplastyką

3/. częściowej resekcji żołądka - metoda Rydygiera lub Billroth II

4/. Wagotomii - pniowa lub wysoce wybiórcza

Prawidłowe:

A. 1,2,3,4.

B. 1,2,3

C. 2.,3,4

D. tylko 2 i 3

40. Objawem otrzewnowym jest:

A. Objaw Rovsinga

B. Objaw Blumberga

C. Objaw Chełmońskiego

D. Objaw Goldflamma

41. Znamiona szczególnie predysponujące do przemiany w czerniaka to :

A. znamiona skórne

B. znamiona złożone

C. znamiona dysplastyczne (atypowe )

D. znamiona mieszane

Jeszcze plama soczewicowata, znamię barwnikowe wrodzone, znamię Oty, Ito.

42. Najczęstszym umiejscowieniem czerniaka skóry u mężczyzn to :

A. kończyna dolna - u kobiet najczęstsza lokalizacja

B. tułów

C. głowa i szyja

4. kończyna górna

43. Pierwszym badaniem w przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest :

1. wlew doodbytniczy

2. badanie per rectum

3. kolonoskopia

4. urografia

5. KT i badanie endoskopowe

44. Biopsja Aspiracyjna Cienkoigłowa ( BAC ) jest :

A. badaniem histopatologicznym - wycinki tkankowe

B. badaniem cytologicznym

C. badaniem radiologicznym

D. badaniem klinicznym

45. Leczenie oszczędzające pierś ( BCT ) polega na :

A. tumorektomii + chemioterapii

B. mastektomii podskornej + radioterapii

C. kwadrantektomii + limfadenektomii pachowej + radioterapii - gdy guz < 3cm i cecha N0/1

D. kwadrantektomii + chemioterapii + radioterapii

Operacje radykalne przeprowadza się metodą Maddena (usunięcie piersi z powięzią mięśnia piersiowego większego i węzłami pachowymi), Pateya (jeszcze do tego usuwany mięsień piersiowy mniejszy) i rzadko Halsteda.

46. Rak gruczołu tarczowego występuje w czterech podstawowych odmianach. Która z niżej wymienionych postaci raka tarczycy występuje rodzinnie i jest związana z występowaniem zespołu MEN (multiple endocrine neoplasia) :

A. rak pęcherzykowy

B. rak brodawkowaty

C. rak rdzeniasty (MEN 2a i 2b)

D. rak anaplastyczny

47. Leczenie operacyjne nowotworów jądra pozwala na :

A. ustalenie rozpoznania hist.-pat.

B. leczenie radykalne

C. wchodzi w skład leczenia skojarzonego

D. wszystkie odpowiedzi są prawidłowe

Leczenie zawsze zacznij od orchidektomii, a potem gdy guz o charakterze nasieniaka to radioterapia, lub chemioterapia (jeśli bardzo zaawansowany), a gdy o charakterze nienasieniaka to limfadenektomia zaotrzewnowa, lub chemioterapia (jeśli bardzo zaawansowany).

48. Biopsja węzła chłonnego wartownika i jego ocena histopatologiczna pozwala na :

1. zmniejszenie odsetka wznów miejscowych

2. zastosowanie chemioterapii pooperacyjnej

3. wczesne wykrycie przerzutów do węzłów chłonnych

4. zastosowanie izolowanej kończynowej chemioterapii perfuzyjnej

49. Najczęstszym objawem nowotworu jądra jest :

A. krwiomocz

B. dolegliwości bólowe

C. powiększenie jądra - NIEBOLESNE

D. stan zapalny moszny

50. Oznaczenie receptorów estrogenowego i progesteronowego ma wartość

w leczeniu :

A. raka szyjki macicy

B. raka piersi - żeby leczyć selektywnymi modulatorami receptora estrogenowego SERM (tamoksifen)

C. raka prostaty

D. raka jądra

51. Wynik punkcji płuczącej jamy otrzewnej uważa się za dodatni gdy:

A. stwierdza się wypływ treści krwistej z cewnika wprowadzonego do jamy otrzewnej

B. w poddanych badaniu laboratoryjnemu popłuczynach stwierdzono obecność co najmniej 100 000 erytrocytów w 1mm³

C. w poddanych badaniu laboratoryjnemu popłuczynach stwierdzono obecność co najmniej 500 leukocytów w 1 mm³

D. prawidłowa AB i C.

Nakłucie i płukanie jamy brzusznej wykonujemy po tępym urazie brzucha gdy niepewne objawy radiologiczne, po zranieniu 1/3 dolnej części klp, po rozległych złamaniach miednicy oraz przy „ostrym brzuchu” przy niepewnych objawach otrzewnowych.

Przeciwskazaniem jest nadciśnienie wrotne, skaza krwotoczna, przyjmowanie antykoagulantów, otyłość, ciąża, przebyte laparotomie.

Wynik jest dodatni gdy stwierdzamy jednoznacznie makroskopowo krew, treść jelitową, żółć, ropę lub gdy wynik jest jednoznaczny mikroskopowo - erytrocyty > 100tys/mm3, leukocyty >500/mm3, amylaza >20j.m/l, ALP >3 jm/l. Wynik dodatni jest wskazaniem do laparotomii.

52. W tępym urazie jamy brzusznej najczęściej ulega uszkodzeniu:

A. śledziona

B. trzustka

2. przepona

3. jelito cienkie

4. żołądek

53. Objaw Kehra sugerujący urazowe uszkodzenie śledziony to ból w lewym podżebrzu promieniujący do:

A. kręgosłupa w odcinku lędźwiowym

B. kręgosłupa w odcinku piersiowym

C. prawej łopatki

D. lewego barku - krew z pękniętej śledziony gromadzi się pod przeponą i podrażnia nerw przeponowy, co skutkuje bólem odniesionym lewego barku

54. Brak czucia w obrębie oparzonej skóry jest charakterystyczny dla:

1. pierwszego stopnia

2. drugiego stopnia

3. trzeciego stopnia - bo zniszczone receptory bólowe

4. wszystkich wymienionych

55. Jaka powinna być kolejność zaopatrywania uszkodzeń u chorych z mnogimi obrażeniami ciała:

A. złamanie kości udowej, krwiak śródczaszkowy, krwiak jamy opłucnowej, krwawienie do jamy brzusznej

B. krwawienie do jamy brzusznej, złamanie kości udowej, krwiak jamy opłucnowej, krwiak śródczaszkowy

C. krwiak jamy opłucnowej, krwawienie do jamy brzusznej, krwiak śródczaszkowy, złamanie kości udowej - Bosia mówi że to

D. krwawienie do jamy brzusznej, krwiak śródczaszkowy, krwiak jamy opłucnowej, złamanie kości udowej. - Kobi mówi że to

Z zajęć kojarzy mi się, że kolejność zaopatrywania wiązała się z zagrożeniem wielkością utraty krwi (krwawienie do jamy brzusznej największa utrata, a krwiak śródczaszkowy najmniejsza), ale nie mogę znaleźć tego w notatkach - pomoże ktoś?

56. Zewnętrzne cięcia skórne powinno się prowadzić:

1. wzdłuż linii najmniejszego napięcia skóry

2. poprzecznie do linii najmniejszego napięcia skóry

3. skośnie w stosunku do linii najmniejszego napięcia skóry

4. nie ma sprecyzowanych reguł

Linia nacięcia skóry powinna być zgodna z liniami najmniejszego napięcia Langera. Linie te biegną prostopadle do włókien mięśniowych leżących pod skórą.

57. Lekarz karetki pogotowia stwierdza na miejscu wypadku objawy kliniczne odmy wentylowej. Prawidłowe postępowanie to:

A. nakłucie grubą igłą jamy opłucnowej w II przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowo-obojczykowej i odbarczenie odmy

B. nakłucie grubą igłą jamy opłucnowej w VI przestrzeni międzyżebrowej w linii pachowej przedniej i odbarczenie odmy

C. szybki transport do szpitala bez odbarczenia odmy

D. stabilizacja klatki piersiowej bandażem elastycznym i podanie tlenu

58. Stany bezpośrednio zagrażające życiu (wymagające interwencji na miejscu zdarzenia) powstałe w wyniku urazu klatki piersiowej to:

A. stłuczenie płuca

B. stłuczenie mięśnia sercowego

C. odma wentylowa - odma prężna

D. odma zamknięta

59. Przeszczep skóry pobrany ze zdrowej skóry pacjenta to:

A. przeszczep autogeniczny

B. przeszczep ksenogeniczny - od zwierzęcia

C. przeszczep heterogeniczny - to to samo co ksenogeniczny

D. przeszczep allogeniczny - od innego człowieka

60. Leczenie z wyboru w oparzeniach III⁰ jest

A. stosowanie opatrunków z maścią antybiotykową - II stopień

B. samoistne naskórkowanie - I i II stopień

C. fasciotomia

D. nekrektomia i przeszczep skóry - usunięcie tkanek martwiczych z następowym przeszczepem skóry o pośredniej grubości (0,25-0,35mm), przeniesionym bez ukrwienia (będzie ukrwiony od ziarniny pokrywającej oparzenie).

61. Silny ból jądra połączony z obrzękiem u 5 letniego chłopca, który wystąpił po niewielkim urazie wymaga:

A. natychmiastowego zabiegu operacyjnego - skręt jądra

B. leczenia zachowawczego

C. obserwacji

D. nie wymaga leczenia

62. Bezobjawowy krwiomocz nasuwa podejrzenie:

1. nowotworu nerek

2. nowotworu miedniczki nerkowej

3. nowotworu pęcherza moczowego

4. wszystkie powyższe

63. Torbiel prosta nerki wykryta w badaniu usg. jamy brzusznej o wielkości 10 mm wymaga:

A. zabiegu operacyjnego

B. punkcji przezskórnej

C. obserwacji - USG co roku

D. dalszej diagnostyki

Zazwyczaj torbiele nerek nie powodują żadnych objawów. Jeśli są duże (o średnicy >5 cm), mogą powodować ból w boku, okolicy lędźwiowej lub uczucie pełności i ucisku w brzuchu. Wtedy leczenie polega na wprowadzeniu do torbieli igły i jej opróżnieniu oraz wstrzyknięciu substancji (zwykle 95% etanol), która ma spowodować „zarośnięcie” torbieli (tzw. zabieg sklerotyzacji torbieli). Torbiel nerki można też usunąć chirurgicznie, także metodą laparoskopową.

64. Metodą z wyboru stosowaną do wykrycia przeszkody w górnych drogach moczowych u pacjentów z prawidłowym stężeniem kreatyniny w surowicy krwi jest:

A. usg jamy brzusznej - nie uwidacznia moczowodów

B. urografia - prawidłowa kreatynina pozwala nam na badanie

C. pielografia wstępująca

D. pielografia zstępująca

65. Najczęściej spotykaną postacią kamicy układu moczowego jest:

A. kamica moczanowa - 2 miejsce (są niecieniujące na RTG!!)

B. kamica struwitowa - 2 miejsce ex aequo

C. kamica szczawianowo-wapniowa

D. kamica cystynowa - 3 miejsce

66. Skrót ESWL oznacza:

A. rozbijanie kamieni falami wstrząsowymi generowanymi pozaustrojowo

B. przezskórną nefrolitotrypsją - PCNL (endoskopem przez skórę)

C. litotrypsja na drodze ureterorenoskopii - URSL (endoskopem przez drogi moczowe)

D. żadna z powyższych

ESWL - Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy - rozkruszanie kamieni nerkowych, leczenie z wyboru przy złogach < 2-2,5 cm, jeśli złogi są większe to wykonaj usunięcie kamienia w całości metodą PCNL lub URSL.

67. Znamiennym objawem nakazującymi diagnostykę w kierunku raka pęcherza moczowego jest:

A. krwiomocz

B. ból okolicy lędźwiowej

C. nawracające infekcje

D. wszystkie wyżej wymienione

Najczęstsze objawy raka pęcherza moczowego to bezbolesny krwiomocz i objawy dysuryczne z częstomoczem. W późniejszych fazach osłabienie z powodu anemii, ból nerki oraz bóle lub obrzęki kończyn dolnych spowodowane naciekaniem miednicy i zaleganiem moczu w pęcherzu.

Zastanawiam się czy może nie D?

68. Lekami pierwszego rzutu w łagodnym rozroście stercza są:

A. leki roślinne

B. beta blokery

C. alfa blokery - doksazosyna, terazosyna, tamsulosyna, alfuzosyna

D. inhibitory pięć - alfa reduktazy - finasteryd, dutasteryd - II rzut

69. Leczenie ropnia okołonerkowego polega na:

A. podaniu antybiotyków

B. usunięciu nerki

C. nakłuciu przezskórnym ropnia

4. drenażu ropnia i podaniu antybiotyku.

ALE u urologii polskiej piszą, że można też przezskórnie nakłuwać pod kontrolą USG, niekoniecznie chirurgicznie drenować. Myślę, że kluczowe są te antybiotyki, które trzeba podać.

70. Wśród badań laboratoryjnych największe znaczenie w diagnostyce raka stercza ma:

A. OB.

B. fosfataza kwaśna

C. fosfataza zasadowa

4. PSA

71. Dodatni objaw Homansa jest patognomoniczny dla :

A. zaburzeń w mikrokrążeniu

B. zatoru tętnicy płucnej

C. ostrego niedokrwienia kończyn

D. zakrzepicy żył głębokich

Objaw Homansa objaw u pacjentów z zakrzepicą żył głębokich w obrębie podudzia. Polega na wywołaniu znacznej bolesności w obrębie łydki i dołu podkolanowego podczas grzbietowego zgięcia stopy, przy zachowaniu wyprostowanego kolana. Wynika to z bolesności zmienionych zapalnie żył głębokich przy ich napinaniu.

W związku z potencjalnym ryzykiem oderwania zakrzepu w wyniku przeprowadzania badania odchodzi się od stosowania tego testu.

• 72. Phlegmasia alba dolens to :

A. całkowita zakrzepica żył biodrowych, udowych i podkolanowych z bolesnym obrzękiem całej kończyny

B. zwiększone napięcie ścian naczyń żylnych

C. jednostka mikrokrążenia

D. nowa technika operacji żylaków

Jest to bolesny obrzęk biały, proces nagły, polegający na całkowitej zakrzepicy żył głębokich kończyny i umożliwienia odpływu tylko przez układ żył powierzchownych, który w związku z nadmiarem drenowanej krwi staje się niewydolny co skutkuje obrzękiem, bólem i białą barwą kończyny. Następnie zamknięciu ulega także system żył powierzchownych - phlegmasia cerulea dolens (bolesny obrzęk siniczy) i prowadzi to do niedokrwienia i postępującej martwicy.

73. Do triady Virchova nie zaliczamy :

A. zastoju żylnego

B. uszkodzenia śródbłonka

C. nadmiernej krzepliwości

D. żyłki mikrokrążenia

• 74. W zatorze tętnicy biodrowej tętno jest wyczuwalne na tętnicy :

A. udowej

B. podkolanowej

C. grzbietowej stopy

D. żadnej z wymienionych tętnic - ponieważ gdy zator dotyczy tętnicy biodrowej to po tej stronie krew do dystalnych tętnic nie dopływa, na drugiej kończynie tętno jest obecne na wszystkich w/w tętnicach.

75. Podczas leczenia heparynami drobnocząsteczkowymi skuteczność leczenia monitorujemy wykonując :

A. czas koalino - kefalinowy - APTT - heparyna niefrakcjonowana

B. czas krzepnięcia krwi

C. czas protrombinowy - PT - warfaryna, acenokumarol

D. żaden z wymienionych - nie monitorujemy

• 76. Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej następuje do :

• A. przestrzeni zaotrzewnowej

B. jamy otrzewnej

C. dwunastnicy - także żyły głównej dolnej

D. wszystkich wymienionych

ALE aorta brzuszna leży zewnątrzotrzewnowo!! Bochenek <3 <3 <3 więc nie wiem jak jej tętniak może pęknąć w okolicy dwunastnicy, ale to Noszczyk…nie wymagajcie cudów :P

77. Oznaczanie czasu protrombinowego jest obowiązkowe podczas leczenia :

A. heparynami drobnocząsteczkowymi

B. lekami trombolitycznymi

C. doustnymi antykoagulantami - patrz 2 pyt wyżej

D. lekami flebotropowymi

78. Najczęstszą lokalizację zmian miażdżycowych spotykamy w odcinku :

A. aortalno - biodrowym

B. udowo - podkolanowym

C. tętnicach goleni

D. tętnicach dłoni i stóp

Gdy blaszki miażdżycowe zamykają całkowicie światło końcowego odcinka aorty i obu tętnic biodrowych mamy do czynienia z zespołem Leriche'a.

• 79. Przeszczep protezowy (stent-graft) jest stosowany w operacyjnym leczeniu :

A. niedrożności aorty

B. niedrożności aorty i tętnicy biodrowej

C. niedrożności aorty, tętnicy biodrowej i tętnicy udowej

D. niedrożności aorty, tętnicy biodrowej, tętnicy udowej i tętnicy podkolanowej

Stent-grafty to stenty pokryte materiałem, tak aby stanowiły pełną ścianę naczynia po przeznaczyniowym wszczepieniu.

80. U chorego z wyczuwalnym tętnem w pachwinie i nieodwracalnymi zmianami niedokrwiennymi na kończynie amputację wykonamy na :

A. stopie

B. podudziu

C. udzie

D. wysokości stawu skokowego

81. Uszkodzenie lub narastający ucisk prawego płata czołowego może spowodować następujące ubytki z wyjątkiem:

A. Niedowładu połowiczego lewostronnego

B. Objawów piramidowych po stronie lewej

C. Ataksji lewych kończyn

D. Poszerzenia lewej źrenicy

82. Uszkodzenie ogona końskiego w kanale kręgowym nie spowoduje:

A. Niedowładu wiotkiego - uszkadza motoneurony obwodowe kończyn dolnych

B. Osłabienia odruchów ścięgnistych - przy niedowładzie wiotkim

C. Objawów piramidowych - wynikają z uszkodzenia motoneuronu ośrodkowego, powodują spastyczność i wzmożenie odruchów ścięgnistych

D. Zaników mięśniowych. - przy niedowładzie wiotkim

83. Które z patologii nie jest późnym następstwem urazu czaszkowo- mózgowego?

A. Wodogłowie - może być późne

B. Przewlekły krwiak podtwardówkowy

C. Płynotok - późny

4. Krwawienie podpajęczynówkowe

Wczesne następstwa: wstrząśnienie mózgu, stłuczenie mózgu, krwiaki wewnątrzczaszkowe (nadtwardówkowe, podtwardówkowe, śródmózgowe), pourazowe krwawienie podpajęczynówkowe, ostre wodogłowie pourazowe, pourazowy płynotok nosowy lub uszny, uszkodzenie nerwów czaszkowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu.

Późne następstwa: późny płynotok nosowy lub uszny, nawracające zapalenie opon mózgowych i mózgu, ropień mózgu, padaczkę pourazową, pourazowy zanik korowo-podkorowy, zespół pourazowy, encefalopatię pourazową.

84. Do zespołu objawów klinicznych wodogłowia , które określamy jako zespół Hakima zaliczamy:

A. Niedowład połowiczy

Zaburzenia mowy o charakterze afazji amnestycznej

Pobudzenie psycho-ruchowe

B. Niedowład połowiczy

Pobudzenie psycho-ruchowe

Zaburzenia czynności zwieraczy

C. Niedowład 4-kończynowy

Zaburzenia wyższych czynności nerwowych o charakterze demencji

Niedowidzenie odskroniowe

D. Zaburzenia chodu - ataksja lub niedowład spastyczny

Zaburzenia wyższych czynności nerwowych o charakterze demencji - otępienie

Zaburzenia zwieraczy - nietrzymanie moczu

Triada Hakima występuje w wodogłowiu normotensyjnym, komunikującym.

85. Najwięcej przypadków dyskopatii w odcinku lędźwiowo-krzyżowym dotyczy przestrzeni:

1. L1-L2

2. L2-L3

3. L3-L4

4. L4-L5

5. L5-S1

Prawdziwe: A. 1,2,3,4,5

B. 3,4,5

C. 4,5

D. 5

86. Najczęstszą przyczyną powstania krwiaka nadtwardówkowego ostrego jest:

A. krwotok z pękniętego tętniaka w zatoce jamistej

B. uszkodzenie spływu zatok

C. uszkodzenie gałęzi tętnicy oponowej środkowej

D. krwotok z żył mostkujących do zatok opony twardej.

87. Najcięższym powikłaniem w przypadku stłuczenia płuca jest:

A. krwawienie do jamy opłucnej

B. krwioplucie

C. ARDS

D. odma prężna.

Objawy stłuczenia płuca to krwioplucie, duszność, sinica, rzężenia nad polami płucnymi. Stłuczenie płuca skutkuje powstaniem obszarów niedodmy i krwiaków śródmiąższowych, które mnogą przekształcić się w torbiele pourazowe, ropnie, martwicę i zwłóknienie miąższu. Jeżeli te zmiany są rozległe rozwija się niewydolność oddechowa ze wstrząsem i ARDS, wtedy odsetek zgonów wzrasta.

88. Mnogie złamania żeber z obrazem klinicznym „wiotkiej klatki” leczymy:

A. unieruchomieniem klatki piersiowej opaską elastyczną - tylko doraźnie, ponieważ gdy dłużej to obszary niedodmy

B. blokadami międzyżebrowymi

C. zastosowaniem stabilizacji wewnętrznej za pomocą respiratora - stosuj PEEP aby zapobiegać zapadaniu się pęcherzyków

D. operacyjnym zespoleniem złamań - wewnętrzna lub zewnętrzna

E. każda metoda jest poprawna

89. Zespół objawów: nieprzytomność, szeroka źrenica, przeciwstronny

niedowład, bradykardia świadczy o:

A. krwiaku podtwardówkowym

B. nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym

C. krwotoku dokomorowym

4. wgłobieniu przeznamiotowym

5. wszystkie odpowiedzi poprawne

Krwiaki wewnątrzczaszkowe, stłuczenia mózgu, obrzęk mózgu powodują narastanie ciśnienia wewnątrzczaszkowego, które to może skutkować wgłobieniem podnamiotowym - uciśnięty jest wtedy konar mózgu (niedowład przeciwstronny), nerw III (po tej samej stronie szeroka źrenica i w niej zniesienie reakcji na światło) i tętnica tylna mózgu (niedokrwienie pobudzającego układu siatkowatego - zaburzenia świadomości). Występuje też podrażnienie nerwu błędnego (bradykardia). Przy narastającym nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym analogiczne struktury zostają uciśnięte także po przeciwnej stronie wtedy rozszerza się druga źrenica, występuje obustronnie dodatni objaw Babińskiego i utrata przytomności, a następnie reakcja na ból zgięciowa, potem wyprostna, aż w końcu prężenia odmóżdżeniowe.

90. Ostry krwiak nadtwardówkowy jest najczęściej zlokalizowany:

A. w okolicy skroniowo-ciemieniowej

B. w okolicy skroniowej, przypodstawnie (80%)

C. w okolicy czołowej, często obustronnie

D. nie ma typowej lokalizacji

E. na podstawie przedniego i środkowego dołu czaszki.

91. Stwierdzona na zdj. Rtg niedodma płuca po urazie klatki piersiowej jest wskazaniem do wykonania:

A. KT

B. diagnostycznej punkcji opłucnej

C. oceny ruchomości przepony i diagnostyki nadbrzusza

D. bronchoskopii

E. zastosowania respiratora dla udrożnienia dróg oddechowych

Nie mam bladego pojęcia…może C??

91. Najczęstszą przyczyną pierwotnej nadczynności przytarczyc jest:

A. hormonalnie czynny rak przytarczyc

B. zespoły uwarunkowane genetycznie

C. pojedynczy gruczolak

D. mnogie gruczolaki

E. przewlekła niewydolność nerek

92. Nietrzymanie moczu występuje w:

A. spodziectwie - ujście cewki zazwyczaj zwężone, OPM

B. wierzchniactwie

C. zastawce cewki tylnej

D. ureterocoele.

93. Najczęstszymi złamaniami kości u dzieci są:

A. złamania kości udowych

B. złamania kości przedramion

C. złamania obojczyka - 2 miejsce

D. złamania kości podudzi.

95. W złuszczeniach nasad kości długich u dzieci najgroźniejszym powikłaniem jest:

A. powstanie stawu rzekomego

B. kostnienie okołoszkieletowe

C. zaburzenie wzrostu w związku z uszkodzeniem chrząstki wzrostowej

D. Zespół Sudeck'a. - jest powikłaniem złamań kości (ostry zanik kości), objawy to ból, zesztywnienie stawów, zaburzenia naczynioruchowe najczęściej w okolicy nadgarstka i kości goleni. Dochodzi do zaniku mięśni, przykurczu w stawach, zaniku skóry, owłosienia, łamliwości paznokci, w kościach - rozrzedzenie struktury, drobne, plamkowate odwapnienia.

96. „Pulled elbow” lub tzw. łokieć opiekunki do dziecka to:

A. zwichnięcie tylne stawu łokciowego

B. złamanie przezstawowe okolicy łokcia

C. nadwichnięcie głowy kości promieniowej

D. złamanie nadkłykciowe kości ramiennej.

Powstaje przy pociąganiu kończyny górnej dziecka, raczej przed 5 rż.

Obczajcie sobie foteczkę

97. U noworodków i niemowląt występują najczęściej następujące guzy:

A. guzy nerki

B. guzy CUN - oczywiście nie zapominamy, że najczęstszymi nowotworami u dzieci są białaczki, 2 miejsce mają guzy OUN, a 3 chłoniaki

C. nerwiak zarodkowy

D. potworniaki

98. Osteosarcoma :

A. lokalizuje się przede wszystkim w kościach szkieletu osiowego i trzonach kości długich

B. radioterapia odgrywa zasadniczą rolę e jego leczeniu - chemioterapia i leczenie chirurgiczne

C. jest guzem drobnookrągłokomórkowym

4. lokalizuje się w częściach przynasadowych kości długich. - najczęściej kość udowa i piszczelowa - okolica kolana

Guzy drobnookrągłokomórkowe to nerczak płodowy (guz Wilmsa), nerwiak płodowy, mięsak Ewinga, obwodowy niedojrzały guz neuroektodermalny PNET, siatkówczak, rdzeniak zarodkowy, szyszyniak zarodkowy, nerwiak węchowy zarodkowy ENB, chłoniak nieziarniczy NHL, mięśniakomięsak prążkowanokomórkowy, desmoplastyczny guz drobnookrągłokomórkowy jamy brzusznej IDSRCT.

99. „Kocia źrenica” jest objawem charakterystycznym dla:

A. guza mózgu

B. sitkówczaka zarodkowego

C. przerzutów neuroblastoma do kości czaszki

4. urazów gałki ocznej.

100. Nowotwory wieku dziecięcego są najczęściej pochodzenia:

A. zarodkowego

B. nabłonkowego

C. mezenchymalnego - białaczki

D. germinalnego.

POWODZENIA NA EGZAMINIE!

6

CHIRURGIA

---