Egzamin z psychiatrii 2011 - by Marysia i sp z.o.o

1. Aktywność w fazie n-rem bez odzyskiwania świadomości to:

a) somnambulizm - lunatyzm, oraz lęki nocne są parasomniami typowymi dla wieku dziecięcego

b) koszmary, lęki nocne

c) katalepsja - giętkość woskowa, możliwość długotrwałego utrzymywania ciała lub części ciała (kończyny) w pozycji nadanej przez inną osobę.

d) non-rem activity

2. Zdrowy psychicznie pacjent w nowej sytuacji ma wrażenie że to już przeżył. Jest to:

a) dysmnezja - ilościowe zaburzenia pamięci,

b) allomnezja - wspomnienia zniekształcone,

c) paramnezja - jakościowe zaburzenia pamięci

d) a i b

e) b i c

3. Postaci domięśniowej nie ma lek:

a) haloperidol (roztwór do wstrzykiwań, tabl, krople )

b) kwetiapina (tylko tabl.) - atypowy lej przeciwpsychotyczny, pochodna benzotiazepiny

c) zuklopentiksol ( tu nie znalazłam też roztworu do wstrzykiwań;p)

d) flupentiksol (i tu tez, może w Polsce nie są one zarejestrowane;p)

4. Perseweracje to:

a) zaburzenia toku myślenia

b) zaburzenia treści myślenia

c) zaburzenia struktury i funkcji

d) stereotypie myślowe

5. Omamy psychiczne to:

a) pseudohalucynacje

b) zaburzenia pamięci

c) wszystkie rodzaje omamów należą do omamów psychicznych

6. Omamy hipnapompiczne

a)występują w czasie budzenia należą do halucynacji

b) występują w czasie budzenia należą do parahalucynacji

c) występują w czasie zasypiania należą do halucynacji

d) występują w czasie zasypiania należą do parahalucynacji

7. Które fobie nie są swoiste?

a) awiofobia - lęk przed lataniem samolotem

b) dysmorfofobia - zaburzenia obrazu ciała

c) klaustrofobia

d) fobia krwi

8. Co nie należy do czynności poznawczych?

a) emocje i napęd

b) spostrzeganie i uwaga

c) uwaga i emocje

d) uwaga i napęd

9. Iluzje to:

(trzeba było wybrać definicję)

10. Do parasomni należy:

a) koszmary, lęki nocne, somnambulizm

b) narkolepsja, koszmary, somnambulizm, lęki nocne

11. Moczenie nocne należy do:

a) zaburzeń snu??

b) zaburzeń snu i czuwania

c) parasomni

12. ADHD - kryteria rozpoznania

.

13. Przyczyny pierwszego epizodu schizofrenii to obecnie najczęściej:

a) stosowanie substancji psychoaktywnych - tak coś mi się kojarzy, ale nigdzie nie zalazłam

b) urazy czaszkowo - mózgowe

c) nagłe osierocenie

d) separacja

14. Anoreksja

1. ubytek masy <15% masy należnej lub BMI ≤ 17,5, zaburzony obraz postrzegania własnego ciała, wzrost hormonu wzrostu, kortyzolu, wzrost greliny, zaburzenia pokwitania u dziewcząt

15. EEG prawidłowe

1. fale alfa: 8-20Hz, beta >20Hz

16. Babka znaleziona nieprzytomna w garażu, silnik samochodu włączony, wszystkie drzwi zamknięte, przyczyną było najprawdopodobniej:

a) fuga dysocjacyjna -  to dysocjacyjne zaburzenie nerwicowe, w którym występują ucieczkowe działania impulsywne, których dana osoba nie potrafi w żaden sposób wyjaśnić (mimo rzeczywistych szczerych chęci).

b) hipoglikemia

c) niedotlenienie

d) zatrucie ołowiem

e) wdychanie benzyny

17. Dawki leków: rosperidon - olanzapina -?? - ??

1. 4 - … - 600-15

18. Zaznacz fałszywą odp odnośnie neurorozwojowej patogenezy schizofrenii:

a) częściej gdy były zaburzenia w rozwoju wewnątrzmacicznym

b) częściej zaczyna się w wieku dorosłym i z biegiem lat postępuje

19. ChAD, zaznacz nieprawidłowe

a) początek wcześniej niż w depresji (30 - 40 lat)

b) u 90% występuje kolejny epizod

c) często chorzy biorą środki psychoaktywne

d) często występuje bezsenność (występuje zmniejszona potrzeba snu)

20. Gdy jedno z bliźniąt choruje na schizofrenię, prawdopodobieństwo, że drugie także będzie chorować wynosi:

a) 48% - (od 41 - 65%)

b) 19%

21. Fototerapia wykorzystywana jest w:

a) leczeniu depresji zimowej

b) wspomagająco z deprywacją snu w innych rodzajach depresji+

c) obie odp prawidłowe

22. ChAD rozpoznamy gdy:

odp: wystapi jeden epizod maniakalny lub hipomaniakalny

23. Urojenia paranoiczne:

odp: zwarte z osobowością (na przykład w stosunku do swojego ciała, sylwetki itp.)

24. Pacjentka dostała ataku paniki pierwszy raz na moście, drugi w hipermarkecie, trzeci w tramwaju. W terapii zastosujesz:

a) psychoterapię dynamiczną

b) poznawczo - behawioralną

25. Depresja jako wygodna dla pacjenta choroba, dająca mu korzyści w sytuacji rodzinnej powstaje:

1. wyuczona bezradność

26. Skalą do oceny chorób afektywnych nie jest:

a) Hamiltona - najczęściej stosowana skala (złoty standard) w ocenie zaburzeń depresyjnych w psychiatrii ogólnej

b) Becka - jest to skala samooceny i służy do przesiewowego rozpoznawania u siebieobjawów depresji. Jednakże jest to tylko narzędzie pomocnicze, nie zastąpi badania lekarskiego.

c) Zunga - skala depresji

d) Hatchinskiego - skala punktowa służąca do pomocniczej diagnostyki stopnia niedokrwienia mózgu w przebiegu otępienia naczyniopochodnego

27. Zaburzenia neurologiczne polegające na niemożności mówienia:

a) mutyzm - uporczywe milczenie przy nieuszkodzonych ośrodkach mózgowych mowy, oddziaływują na to stres lub bolesne przeżycia

b) afazja - zaburzenie funkcji językowych powstałe w wyniku uszkodzenia mózgu

c) dyzartria - jeden z typów zaburzeń mowy, wynikający z dysfunkcji aparatu wykonawczego (języka, podniebienia,gardła, krtani). Dysfunkcja może być spowodowana: uszkodzeniem mięśni, unerwiających ich nerwów czaszkowych, jąder tych nerwów, dróg korowo-jądrowych, układu pozapiramidowego.

28. Zespół Wernickiego - Korsakowa to:

zespół amnestyczny z otępieniem i polineuropatią - nie

29. Urojenia „dziania się” są charakterystyczne dla:

a) manii - urojenia np. prześladowcze

b) zespołu Cotarda -  rzadko występujące zaburzenie towarzyszące czasem ciężkiej depresji, objawiające się występowaniem urojeń nihilistycznych o rozbudowanej, absurdalnej treści (zanik narządów, rozpad organizmu, przekonanie o własnej śmierci). Obserwuje się także pobudzenie psychoruchowe, silny lęk oraz obniżenie czucia bólu i skłonności samobójcze (suicydialne). Należy do obrazu chorobowego wystepującego najczęściej w depresji inwolucyjnej.

c) zespołu onirycznego - to zaburzenie świadomości, powstające np. na skutek nadużywania alkoholu. Chory dotknięty tym zaburzeniem przeżywa rozbudowane omamy dziania się pewnych zdarzeń. Omamy formą przypominają marzenia senne ("sny z akcją").

d) wszystkie

e) b i c

30. Niedobór wit B1 powoduje

odp: zespół amnestyczny

31. Zespół zamknięcia powstaje na skutek:

a) uszkodzenia w górnej części mostu, zachowane jest tylko zamykanie oczu

b) uszkodzenie w górnej części mostu, niemożliwe żadne ruchy

itd...

32. Nadczynności tarczycy towarzyszy najczęściej:

a) lęk

b) depresja

c) mania

33. Które neuroleptyki mają dodatkowe działanie antydepresyjne?

Odp: klozapina, flupentiksol,

34. Atropinopodobne działanie (z giełdy) cholinolityczne

35. Otyłość występująca podczas stosowania olanzapiny jest skutkiem działania na receptory:

a) H1+

b) 5HT_{2/3/6 +}

c) oba

d) żaden

36. Zmiany anatomopatologiczne w schozofrenii to wszystkie, z wyjątkiem:

a) poszerzenia komór bocznych

b) gliolizy

c) ubytku neuronów

d) zmiany cytoarchitektoniki układu limbicznego

37. Benzodiazepiny dzielimy na krótko, długo i średniodługodziałające. Wskaż prawidłowy zestaw:

a) krótkodziałające: triazolam (krótko), lorazepam (ś-d)

b) średniodługo: lorazepam (ś-d), …

c) długodziałające: diazepam (d), chlordiazepoksyd (d)

38. Upośledzenie umysłowe, wskaż prawidłowe:

odp: lekkie: IQ 55, umiarkowane: IQ 48

39. Faza ostrzegawcza alkoholizmu to wszystkie z wyjątkiem:

a) utrata kontroli nad piciem

b) szukanie okazji do picia, chciwość picia

c) picie w samotności

40. Olśnienie urojeniowe

odp: wyjaśnienie sobie treści urojeń (z giełdy) -  Zaczyna się wszystko układać, ale się układa w patologiczne struktury poznawcze, w fałszywe przekonania. Już jest spokojny nie ma lęku.

41. Co dominuje w chorobie Alzheimera?

Odp: zaburzenia pamięci

42. Za omamy i urojenia w schizofrenii odpowiedzialny jest szlak:

odp: mezolimbiczny

43. Co nie występuje w zespole neuroleptycznym:

a) akineza - zespół objawów polegający na niewystępowaniu lub opóźnieniu ruchów anatomicznych. Ruchy stają się opóźnione i niesprawne. Skutkiem choroby jest także kamienna twarz oraz zaburzenia mowy i mikrografia. Jest charakterystyczną cechą choroby Parkinsona.

b) sztywność mięśniowa +

c) hipertermia +

d) nudności

44. Długotrwałe blokowanie receptorów D2 powoduje wzrost wrażliwości receptorów D2 w układzie nigrostriatalnym prowadzi do:

a) parkinsona

b) późnych dyskinez

c) mlekotok

45. Zespół cholino lityczny (np. zatrucie atropiną), co nie należy do objawów:

a) biegunka

b) zaburzenia świadomości +

c) suchość w ustach+

d) zaburzenia akomodacji +

46. Choroba Bleulera to (inna nazwa):

a) schizofrenia

b) depresja

c) choroba Alzheimera

47. Zaburzenia opozycyjno - buntownicze: kryteria rozpoznania

48. Przenoszenie na drugą osobę uczuć jako mechanizm obronny to:

odp: projekcja

49. Stężenie terapautyczne litu:

a) 0,3 - 0,8

b) 0,5-0,8 mmol/l

50. Które neuroleptyki są atypowe:

odp: olanzapina, risperidon, ziprasidon, ….

Atypowe (II generacji)

Risperidon, olanzapina, klo zapina, amisulpryd, aripiprazol, kwetapina, ziprasidon, sertindol

51. Porządkowanie komunikacji z pacjentem:

a) klasyfikacja, bla, bla bla, jest w małym bilikiewiczu taka tabelka na końcu czy cuś i tam to jest. - nie mam pojęcia o co chodzi;/

52. Wskaż prawidłowe przyporządkowanie numeru artykułu z jego treścią

a) przyjęcie „nagłe” bez zgody: 23

b) przyjęcie „z wniosku” bez zgody: 24

53. Co znaczy całkowite ubezwłasnowolnienie?

Mix w odpowiedziach stwierdzeń: utrata zdolności rodzicielskiej, cofnięcie oświadczenia woli, niemożność napisania testamentu, niemożność przysposobienia dziecka, niemożność zawarcia związku małżeńskiego

była odp: wszystkie prawidłowe

54. Zaburzenia świadomości:

a) ilościowe to: zmącenie, sopor, śpiączka

b) zmącenie to zaburzenie jakościowe, charakteryzujące się:.....

55. „Niepokój w obrębie łóżka”, niepamięć wsteczna (z giełdy) - amnezja polegająca na utracie pamięci w odniesieniu do zdarzeń, których dana osoba była świadkiem przed urazem, będącym powodem amnezji.

odp: splątanie

56. Pacjent od 6tyg: spadek nastroju, masy ciała, bezsenność, myśli samobójcze, obwinia się, że przez jego myśli zmarła jego matka. Możemy rozpoznać wszystkie poniższe, z wyjątkiem:

a) zaburzenia somatyzacyjnego

b) ChAD typu 1

c) ChAD typu 2

d) depresja

e) dystymia - ponieważ objawy muszą trwac min 2 lata!

57. Koleś przychodzi do POZ, wieszał się ale pękła lina (giełda)

odp: do szpitala karetką nawet bez zgody

58. Otępienie z upadkami i nadwrażliwością na neuroleptyki:

odp: z ciałami Lewy'ego (z giełdy)

59. Nagłe wystąpienie utraty świadomości, o zmiennym przebiegu, z omamami,

a) majaczenie - zespół zaburzeń świadomości, któremu towarzyszą iluzje, omamy wzrokowe, słuchowe, dotykowe i inne oraz lęk i pobudzenie psychomotoryczne, zaburzenia snu, przy czym objawy te nasilają się często wieczorem i nocą.

b) śpiączka

60. ChAD może pojawić się w przebiegu

a) choroby Huntingtona, zapalenia mózgu,

b) ChAD jest wyłącznie zespołem endogennym

c) chorobie Alzheimera, Parkinsona, padaczce

d) a i c

61. Automatyzmy psychiczne: (nie mam pojęcia!)

a) zaburzenia struktyry myślenia

b) zaburzenia treści

c) zaburzenia toku

62. Pacjentka z powodu sztucznej zastawki przyjmuje acenokumarol. Musi przyjmować SSRI wiąże się to z:

a) zwiększeniem metabolizmu acenokumarolu i koniecznością zwiększenia dawki

b) zwiększenia metabolizmu acenokumarolu i zmniejszenie ryzyka krwawień

c) zmniejszenie metabolizmu acenokumarolu i zwiększone ryzyko krwawień

63. Wskazania do kontynuowania hospitalizacji chorego z zespołem paranoidalnym (z giełdy)

odp: działania urojeniowe

64. Wzrost ryzyka samobójstwa w schizofrenii nie wiąże się z:

a) płeć męska

b) młody wiek

c) palenie tytoniu

d) przyjmowanie substancji psychoaktywnych

65. Podanie klonazepamu w majaczeniu alkoholowym ( z giełdy)

odp: niebezpieczne w alkoholemii

66. Transport w pasach ( z giełdy)

odp: gdy zagraża życiu swojemu lub życiu i zdrowiu innych osób, lub bezpieczeństwu publicznemu lub gwałtownie niszczy przedmioty

67. Bez zgody do szpitala psychiatrycznego można przyjąć, gdy ( z giełdy)

odp: zagraża swojemu życiu lub życiu/zdrowiu innych osób (artykuły 23 i 24)

Paramnezje:

1. Alloamnezje

• Złudzenia pamięciowe (wspomnienia zniekształcone pod wpływem silnych emocji lub czynników chorobowych)

• Kryptoamnezje (nieuświdomione wspomnienia, osoba odtwarza z pamięci informacje, które postrzega jako teraźniejsze

• Złudzenia pamięciowe utożsamiające, sytuacji nowych jako znanych (deja vu, deja entendu - już słyszałem, deja vecu - już przeżyłem)i sytuacji znanych jako nowych (jam ais vu - nigdy nie widziałem, jam ais vecu - nigdy nie przeżyłem)

2. Pseudoamnezje - wspomnienia rzekome

• Konfabulacje - fałszywe wspomnienia wypełniające luki pamięciowe

• Omamy pamięciowe - racjonowanie przez chorego przeżyć, które nigdy nie miały miejsca, a o których przeżyciu jest on przekonany, są w rzeczywistości urojeniami rzutowanymi w przeszłość

Zaburzenia toku myślenia:

1. Zaburzenia ilości wypowiedzi

1. Mutyzm - całkowity brak komunikacji werbalnej

2. Alogia (bezsłowie) - ubóstwo ilości lub treści wypowiedzi stanowiące odzwierciedlenie ubóstwa myślenia

3. Słowotok - tok wypowiedzi przyspieszony, struktura chaotyczna, tematyka zmienna

2. Zaburzenia tempa myślenia (wypowiedzi)

1. Spowolnienie toku myśli

2. Przyspieszenie toku myśli

3. Zaburzenia struktury wypowiedzi

1. Rozkojarzenie myślenia - utrata spójności między wątkami myślowymi, a tym samym utracie spójności wypowiedzi przy zachowaniu prawidłowego tempa myślenia

2. Drobiazgowość myślenia - myślenie polega na stałym wzbogacaniu toku myśli (i wypowiedzi) nieistotnymi szczegółami i dygresjami, które zakłócają główny wątek myślowy

3. Perseweracje - wielokrotne powtarzanie tych samych słów, fragmentów zdań

4. Werbigeracje - powtarzanie słów wg ich brzmienia, bez logicznego uzasadnienia

5. Echolalia - bezwiedne, pozbawione celowości i sensu powtarzanie słów lub zdań wypowiedzianych przez inną osobę

6. Inkoherencja myślenia - utrata spójności (ciągłości) myślenia i tym samym wypowiedzi w obrębie zdań - sałata słowna

Omamy hipnapompiczne - zjawisko mogące wystąpić po przebudzeniu z koszmaru sennego połączonego z uczuciem dezorientacji i brakiem krytycyzmu do tego czy przeżyty przed chwilą koszmar był zdarzeniem rzeczywistym czy jedynie marzeniem sennym.

Omamy hionagogiczne - zjawisko fizjologiczne pojawiające się podczas zasypiania charakteryzujące się występowaniem wyrazistych wyobrażeń. Wyobrażenia te mogą być wzrokowe, słuchowe lub kinestetyczne; często dotyczą sytuacji z minionego dnia i mogą przejść w zwykłe marzenia senne.

Złudzenia - to zniekształcone lub nieprawidłowo zinterpretowane spostrzeżenia. Powstają one zawsze w obecności zewnętrznego bodźca działającego na określony zmysł, a więc sąd realizujący jest prawidłowy (przedmiot istnieje rzeczywiście), ale sąd klasyfikujący jest błędny (ten przedmiot jest mylnie zidentyfikowany.

Złudzenia fizjologiczne podlegają krytycznej ocenie i korekcji - „zdawało mi się”, patologiczne nie.

Występowanie zespołu objawów nie wystarcza, by rozpoznać u dziecka nadpobudliwość psychoruchową. Aby diagnoza była prawidłowa dodatkowo muszą być spełnione następujące warunki:

- początek występowania objawów musi mieć miejsce przed ukończeniem przez dziecko 7 lat,

- opisane zachowania muszą występować w więcej niż jednej sytuacji (np. w szkole i w domu)

- muszą prowadzić do cierpienia lub upośledzenia funkcjonowania społecznego, szkolnego lub zawodowego

- nie mogą być częścią innego zaburzenia, np. autyzmu

Risperidon - początkowo 2 mg/d, 2go dnia można zwięszyć na 4 mg/d, Dawka podtrzymująca to 4 - 6 mg/d

Olanzapina - początkowo 10 mg, w monoterapii epizodu manii 15 mg/d, dawka podtrzymująca 5 - 20 mg/d

Zakłada ona że już w okresie rozwoju płodowego dochodzi do pewnych zmian w ośrodkowym ukł. Nerwowym chorych na schizofrenię. Komplikacje okołoporodowe i wczesnodziecięce przyczyniają się do nieprawidłowego rozwoju mózgu.

Chorzy na schizofrenię wolniej rozwijają się fizycznie i psychicznie, osiągają gorsze wyniki w nauce, unikają kontaktów z rówieśnikami, częściej występują u nich łagodne/niewielkie objawy neurologiczne. Obserwuje się u nich częściej zmiany w obrębie hipokampa i mają tendencje do korelowania z gorszymi wynikami badań neuropsychologicznych.

Rozpoczyna się w okresie wczesnej dorosłości: 20 - 25 lat, u kobiet drugo szczyt 45 - 50 r.ż.

• Sezonowe zaburzenia afektywne

• Zespół jumbo jet (zespół nagłej zmiany strefy czasowej)

Moczenie nocne współwystępuje z różnymi zaburzeniami natury psychogennej, których częstość narasta z wiekiem pacjentów. Nie występuje jako objaw izolowany. W młodszej grupie wiekowej współistnieje z jednym zaburzeniem emocjonalnym, najczęściej z cechami zespołu nadpobudliwości psychoruchowej. Wśród dzieci w starszym wieku u każdego badanego stwierdzono skojarzenie moczenia się z dwoma rodzajami zaburzeń, do których należą: znacząco obniżony poziom samooceny, samoakceptacji, a także trudności w radzeniu sobie, reakcje agresywne. Rozpoznawanie i eliminowanie następstw i szkód, jakie dla psychiki dziecka ma utrzymywanie się tego zaburzenia, nabiera coraz większego znaczenia.

• Fale delta (δ) mają częstotliwość do 4 Hz. Obserwowane są głównie w 3. i 4. stadium snu (stadium NREM).

• Fale theta (θ) mają częstotliwość od 4 do 8 Hz. Aktywność theta może być zaobserwowana podczas stanów hipnotycznych takich jak trans, hipnoza, lekki sen. Związane są z 1. i 2. stadium snu NREM. Odmienny rodzaj fal theta jest związany z aktywnością poznawczą ─ w szczególności uwagą a także procesami pamięciowymi (tzw. rytm FMθ - frontal midline theta). Jest on obserwowany głównie w przyśrodkowej części przedniej części mózgu.

• Fale alfa (α) mają częstotliwość od 8 do 13 Hz. Ich amplituda wynosi około 30-100 µV. Fale alpha są dobrze widoczne przy braku bodźców wzrokowych (w warunkach zamkniętych oczu u osoby badanej). Ich stłumienie następuje podczas percepcji wzrokowej. Fale alfa związane są również ze stanem relaksu i obniżonym poziomem aktywności poznawczej.

• Fale beta (β) mają częstotliwość od 13 do około 30 Hz, mają amplitudę poniżej 30 µV. Obrazują one zaangażowanie kory mózgowej w aktywność poznawczą. Fale beta o małej amplitudzie występują podczas koncentracji uwagi. Dodatkowo, mogą być wywołane przez różne patologie oraz substancje chemiczne takie jak benzodiazepiny.

• Fale gamma (γ) występują w zakresie częstotliwości około 26-100 Hz.

Zespół Wernickiego oraz zespół Korsakowa występują u mniej niż 10% alkoholików i są następstwem niedoboru tiaminy (B₁), szczególnie u osób z niedoborem transketolazy.

Zespół Wernickiego objawy

Do charakterystycznych objawów należą:

• oczopląs,

• podwójne widzenie, powodowane porażeniem nerwów okoruchowych,

• ataksja, czyli niezborność ruchów,

• zaburzenia świadomości: dezorientacja, apatia, pobudzenie, amnezja, stupor, śpiączka.

Ponadto mogą wystąpić:

• selektywne zaburzenia pamięci krótkoterminowej i następcze konfabulacje,

• senność,

• majaczenie,

• bezsenność z lękiem,

• strach przed ciemnością.

Zespół Korsakowa objawy

Występują ostre zaburzenia pamięci bieżącej i niedawnych zdarzeń (przy zachowaniu wspomnień sprzed choroby), luki pamięciowe wypełniane konfabulacjami zwykle o treści wielkościowej, pojawia się apatia, chory ma również problemy z jasnym i logicznym rozumowaniem. Nie występują za to objawy charakterystyczne dla otępienia, takie jak zaburzenie myślenia abstrakcyjnego, upośledzenie sądzenia, czy inne zaburzenia wyższych czynności korowych.

Urojenia typu „dziania się” tzn: chory ma poczucie uczestnictwa w rozgrywających się przed jego oczami wydarzeniach. Występuje w:

• Zespołach majaczeniowych (np. majaczenie alkoholowe), onirycznych

Niedobór Wit. B₁

• zaburzenia czynności centralnego układu nerwowego: uczucie osłabienia, zmęczenie, oczopląs, zaburzenia pamięci, koncentracji, depresja,

• niewydolność krążenia: przyspieszona akcja serca, powiększenie wymiarów serca, obrzęki kończyn górnych i dolnych,

• zaburzenia ze strony przewodu pokarmowego: utrata łaknienia, nudności, wymioty, biegunki, bóle brzucha, brak apetytu, spadek wagi.

W przypadku silnej awitaminozy B₁ może wystąpić choroba beri-beri, objawiająca się zaburzeniami pracy neuronów i włókien mięśniowych, co powoduje bóle kończyn, osłabienie mięśni, drżenie, niewydolność układu krążenia.

Alkohol rozkłada witaminę B₁, co powoduje, że ludzie nadużywający alkoholu powinni szczególnie dbać o dostarczanie jej do organizmu.

Normalnie odżywiając się, nie można doprowadzić do niedoboru witaminy B₁. Problemem jest niedobór wit. B₁ wywołany spożywaniem alkoholu. W tym przypadku można rozpoznać takie objawy jak:

• encefalopatia Wernickego;

• psychoza Korsakowa;

• delirium tremens.

Zespół zamknięcia (locked-in state)

Oznacza śpiączkę rzekomą, w której pacjent znajduje się w stanie czuwania, nie jest zdolny do mówienia ani wykonywania ruchów dowolnych. Pionowe ruchy oczu i unoszenie powiek pozostają niezaburzone.

Zwykle przyczyną jest zawał lub krwotok w części brzusznej mostu, przecinający wszystkie zstępujące drogi korowo - rdzeniowe i korowo - opuszkowe.

Dodatkowo działa też na receptory: dopaminowe (D1 - D5), cholinergiczne receptory muskarynowe (M 1- M5), adrenergiczne.

Krótko działające	Średnio-długo działające	Długo działające
Brotizolam Loprazolam triazolam	Alprazolam, bromazepam, klotiazepam, lorazepam, lormetazepam, nitrazepam, oksazepam, temazepam	Chlordiazepoksyd, diazepam, flurazepam, ketozo lam, klobazam, klorazepat, metaklozepam, oksazolam

Stopień lekki: - IQ 50 - 69

Stopień umiarkowany - IQ 35 - 49

Stopień znaczny - IQ 20 - 34

Stopień głęboki <20

• Faza wstępna prealkoholowa, trwająca od kilku miesięcy do kilku lat, zaczyna się od konwencjonalnego stylu picia. Człowiek odkrywa, że picie alkoholu nie tylko daje przyjemne doznania, ale także łagodzi przykre stany emocjonalne. Wzrasta tolerancja na alkohol.

• Faza ostrzegawcza zaczyna się w momencie pojawienia się luk pamięciowych - palimpsestów.

• Faza krytyczna rozpoczyna się od utraty kontroli nad piciem.

• Faza przewlekła zaczyna się wraz z wystąpieniem wielodniowych ciągów

Zespół neuroleptyczny:

Groźne, zagrażające życiu powikłanie występujące głównie u osób leczonych lekami neuroleptycznymi (z grupy leków psychotropowych). Zwykle pojawia się wkrótce po rozpoczęciu leczenia, jednak może także wystąpić w dalszym ciągu leczenia, a nawet po odstawieniu leku.

Objawy:

• szybko narastające objawy parkinsonowskie

• hipertermia

• zaburzenia świadomości, ze śpiączką włącznie

• wzrost napięcia mięśniowego

• uszkodzenie mięśni ze wzrostem poziomu kinazy kreatynowej we krwi (CPK)

• zaburzenia układu krążenia (wzrost ciśnienia tętniczego, tachykardia)

Dyskineza późna to zespół objawów neurologicznych związany ze stosowaniem leków z grupy klasycznych neuroleptyków. Jest to powikłanie z zakresu ukladu pozapiramidowego w postaci mimowolnych ruchów mięśni: żwaczy, języka, kończyn górnych, tułowia występujące podczas odstawienia dawki leku hamującego receptor D₂

Długotrwałe stosowanie klasycznych leków neuroleptycznych (od kilku miesięcy do kilku lat) powoduje stopniowy wzrost wrażliwości receptorów dopaminowych. W takiej sytuacji, w trakcie redukcji dawki leku działającego silnie antagonistycznie na receptor D₂ dochodzi do jego wtórnej nadwrażliwości na dopaminę, której głównym działaniem biologicznym jest wpływ na napęd ruchowy, koordynację ruchową oraz napięcie mięśni (do odwrotnej sytuacji dochodzi w przypadku choroby Parkinsona, w której występuje niedobór dopaminy, a jednym z głównych objawów jest sztywność mięśniowa).

Kryteria diagnostyczne DSM-IV dla zaburzenia opozycyjno-buntowniczego:

A. Negatywne, wrogie i buntownicze zachowania trwające co najmniej 6 miesięcy, w czasie których występują cztery (lub więcej) z następujących:

1. Często traci panowanie nad sobą.

2. Często kłóci się z dorosłymi.

3. Często aktywnie opiera się lub odmawia spełniania próśb dorosłych lub stosowania się do zasad.

4. Często celowo irytuje innych ludzi.

5. Często wini innych za swoje błędy lub złe zachowanie.

6. Jest często drażliwy lub łatwo irytuje się w obecności innych.

7. Jest często zły lub obrażony.

8. Jest często złośliwy i mściwy.

Uwaga: Uwzględnij kryterium jedynie jeśli zachowanie występuje częściej, niż typowo u osób w podobnym wieku i na porównywalnym poziomie rozwoju.

B. Zaburzenie zachowania powoduje istotne klinicznie zaburzenie funkcji społecznych, akademickich lub zawodowych.

C. Zachowania nie występują jedynie w przebiegu zaburzenia psychotycznego lub zaburzenia zachowania.

D. Kryteria nie są spełnione dla zaburzenia zachowania, a jeśli osoba ma 18 lat lub więcej, kryteria nie są spełnione dla antyspołecznego zaburzenia osobowości

Projekcja: jeden z narcystycznych mechanizmów obronnych; przypisywanie innym własnych poglądów, zachowań lub cech, najczęściej negatywnych. Przyczyną jest większa dostępność tych poglądów, zachowań i cech u osoby, która je posiada, a tym samym łatwiejsze podciąganie pod daną kategorię.

Przykład: Matka krzyczy na dziecko. Sądzi, że dziecko jest wyjątkowo agresywne. W rzeczywistości sama jest agresywna.

Jak zwykle w przypadku mechanizmów obronnych; mamy tu dwa aspekty:

• uniknięcie frustracji (matka nie musi się czuć winna za niesłuszne skarcenie dziecka),

• zniekształcenie rzeczywistości (dziecko cierpi i nie rozumie, czemu jest karcone).

Nieważność: Oświadczenia woli, testamentu,

Niemożność: zawarcia związku małżeńskiego, sprawowania władzy rodzicielskiej, przysposobienia dziecka, bycia opiekunem prawnym, bycia wykonawcą testamentu

Zaburzenia świadomości można podzielić na ilościowe i jakościowe^[2].

• Ilościowe zaburzenia świadomości

• senność patologiczna (somnolentia) -

• półśpiączka (sopor)

• śpiączka (coma)

• Jakościowe zaburzenia świadomości

• Przymglenie -  Osoba w stanie przymglenia zachowuje się podobnie do człowieka próbującego się poruszać w gęstej mgle. Kontakt jest trudny - kierowane do pacjenta słowa docierają z trudem, wymagają powtarzania, czasem odpowiedzi nie udaje się uzyskać. Zachowanie, ruchy i wypowiedzi pacjenta są spowolniałe, reakcje następują z opóźnieniem, mogą być niedokładne, bądź nie następować w ogóle. Pojmowanie sytuacji jest opóźnione i utrudnione - proste bodźce odbierane są szybciej i łatwiej niż złożone. Zwykle zaburzona jest orientacja w czasie i miejscu, w głębszym przymgleniu także co do własnej osoby. Po przymgleniu pozostaje niepamięć, zwykle fragmentaryczna.

• Zmącenie - Dominują zaburzenia spostrzegania: fragmentaryczność, zniekształcenia, iluzje i omamy. Na skutek zniekształcenia pojmowania i interpretacji łatwo tworzą się nastawienia urojeniowe, silne i nieoczekiwane zmiany nastroju, z przewagą lęku, czasem euforii i dysforii. Tempo tych przeżyć bywa bardzo gwałtowne. kontakt z pacjentem jest trudny: urywkowy, nierzeczowy, w głębszym natężeniu zaburzenia urywa się zupełnie. Orientacja pacjenta w miejscu i czasie jest zaburzona. Po ustąpieniu zmącenia pozostaje niepamięć, najczęściej fragmentaryczna.

Zaburzenia somatyzacyjne - to forma zaburzenia somatoformicznego, charakteryzująca się skargami na długotrwałe schorzenia fizyczne (lub zranienia), mające swój początek przed trzydziestym rokiem życia, które są niedostatecznie wyjaśnione niezależnymi potwierdzeniami choroby somatycznej i prowadzą do pogorszenia jakości życia. Uważa się, że zaburzenie występuje dziesięć razy częściej u kobiet niż u mężczyzn.

Objawy utrzymują się od co najmniej dwóch lat. Większość pacjentów ma za sobą długą i skomplikowaną historię kontaktów z opieką zdrowotną, włącznie z licznymi negatywnymi wynikami badań i bezowocnymi operacjami eksploracyjnymi.

Przebieg zaburzenia jest przewlekły i zmienny i często łączy się z zakłóceniem funkcjonowania społecznego, interpersonalnego i rodzinnego.

Dystymia - typ depresji charakteryzujący się przewlekłym (trwającym kilka lat lub dłużej) obniżeniem nastroju o przebiegu łagodniejszym niż w przypadku depresji endogennej. Szacuje się, że około 2-5% populacji ogólnej wykazuje objawy dystymiczne.

Objawy:

Diagnoza dystymii wymaga obecności przynajmniej dwóch z następujących objawów, utrzymujących się przynajmniej 2 lata, a okresy remisji, o ile występują, trwają nie dłużej niż 2 miesiące:

• zaburzenia łaknienia,

• zaburzenia snu,

• uczucie zmęczenia,

• deficyt uwagi,

• trudności decyzyjne,

• niska samoocena,

• poczucie beznadziejności

Otępienie z Ciałkami Lewy'ego:

choroba neurodegeneracyjna, będąca drugą, po chorobie Alzheimera, przyczyną otępienia.

Na obraz kliniczny otępienia z ciałami Lewy'ego składają się trzy główne grupy objawów.

• Objawy psychiczne: najczęściej omamy wzrokowe (60%) zwykle szczegółowe i plastyczne co jest charaktersytyczne w tej postaci otępienia, równie charakterystyczne są usystematyzowane urojenia o treści paranoidalnej^[6]. Rzadsze są omamy inne niż wzrokowe (słuchowe i inne). U około połowy chorych obserwuje się wyraźną nadwrażliwość na klasyczne neuroleptyki (stosowanie atypowych neuroleptyków nie daje gwarancji uniknięcia patologicznej reakcji). Częściej występuje złośliwy zespół neuroleptyczny.

• Objawy neurologiczne: demencja i (równocześnie lub nieco później, w odstępie nie większym niż 12 miesięcy  zespół parkinsonowski. Parkinsonizm w przebiegu DLB charakteryzuje się głównie akinezją, nie obserwuje się drżenia. Zazwyczaj jest symetryczny (cecha różnicująca z chorobą Parkinsona). Znamiennie częściej występują upadki (bardzo częstym powikłaniem jest złamanie szyjki kości udowej), a także omdlenia i przejściowe zaburzenia świadomości.

• Objawy poznawcze: początkowo przeważają zaburzenia uwagi, czynności wykonawczych i wzrokowo-przestrzennych bez pogorszenia pamięci krótkoterminowej; typowy jest fluktuacyjny charakter stanu czynności poznawczych i duże zmiany poziomu uwagi i kontaktu.

---