Test ratunki stoma 2012
1.wędiel aktywny- działanie -Ma właściwości adsorpcyjne, działanie przeciwbiegunkowe i zapierające, wiąże gazy jelitowe, bakterie, toksyny, białko i niektóre leki (salicylany, paracetamol, barbiturany, TLPD,fenole, alkaloidy, benzodiazepiny, digkosynę, B-adrenolityki, teofilinę…), nie wchłania się z przewodu pokarmowego.
2. rękoczyn heimlicha- p/wskaz :ciaza, otyłosc, noworodki
3.zespół mendelsona u ciezarnej - zachłystowe zapalenie płuc
4. resuscyt u dzieci - 15:2, ze defibrylacja bezpieczna od 1r.z., sprawdzić tętno : obecne na pewno z częstością co najmniej 60/min
5. jaki narzad krytyczny ratujemy - mózg
6.zmiany w wytycznych 2010 - Ratownicy przedmedyczni wykonują RKO u dzieci w rytmie 30:2, wyszkoleni 15:2.Jeżeli pacjent nie reaguje i nie oddycha to w BLS zaczyna się RKO bez badania tętna.Najważniejsze są uciśnięcia, oddechy mniej ważne.Nie zaleca się atropiny a asystolii i PEA! (do 2005 była zalecana)
7. asystolia i PEA - adrenaline co 3-5 minut i ucisk 30:2
8. obj zatorowości płucnej - duszność, ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym,kaszel suchy, rzadko zasłabnięcie, omdlenie czy krwioplucie :)
9. objawy wstrzasu anafilaktycznego - objawy wstrząsu w przebiegu uogólnionej szybkiej reakcji anafilaktycznej.
10. Wstrząs hipowolemiczny leczenie : przetaczanie płynów krystaloidowych (0,9% NaCl, roztwór ringera) lub koloidowych (HES, 4% roztwór żelatyny), jeśli po 1500-2000 ml krystaloidów dalej hipotensja to podajemy noradrenalinę, dopaminę ewentualnie adrenalinę w ciągłym wlewie i.v i dalej przetaczamy płyny. Leczymy przyczynę powstania hipowolemi.
11. w septycznym postepowanie - czy nogi w góre, powietrze, czy adrenalina itp - ja dałam opcje z
adrenalina
Usunięie ogniska zakażenia, Leczenie przeciwdrobnoustrojowe, Hamowanie rozwoju
reakcji zapalnej, Przetaczanie krystaloidów/koloidów, leki: noradrenalina, dopamina, dobutamina
12. NZK - co podajemy? morfina, nitro itd..
Leki:Adrealina 1mg-co 3-5min, amiodaron 300mg, inne: lidokaina, wodorowęglan sodu,
siarczan magnezu, chlorek wapnia
13. jaka pozycja w zatorze płuc- siedzi, nogi w dół
Orthopnoe
14. co nie nalezy do koloidów - Ringer
Roztwór Ringera jest krystaloidem
15. kroki postepowania z nieprzytomnym- ale takie odp ze zadna mi nie pasowała.. ale chodziło o spr
przytomnosc, wołamy o pomoc, odd itd..
Nie reaguje? => Pomoc => Udrożnić drogi oddechowe => Gdy nie oddycha dzwoń 112 =>
30 ucisnięc/ 2 oddechy
16. łancuch post- co nie nalezy - EKg
Należy: 1 Wczense rozpoznanie i wezwanie pomocy aby zapobiec NZK
2 Wczesne rozpoczęcie RKO aby zyskać na czasie
3 Wczesna de fibrylacja aby przywrócic czynność serca
4 Opieka poresuscytacyjna aby przywrócić jakość życia
17. AED kiedy zastosujesz przy migotaniu- wg wytycznych 2010
Migotanie komór i Częstoskórcz komorowy bez tętna (do defibrylacji)
18. chłopiec przytomny z cukrzyca przyjezdzaja ratownicy - co podasz? albo napój slodzony albo
glukoze 40% ja dałam napój
19. furosemid w obrzeku płuc jesli podasz to jak zadziała - wzrost RR, spadek wydz moczu.. chyba
tak?
Działa: moczopędnie, ↓RR
20. obj wstrzasu- co nie jest - ze wzrost wydzielania moczu
Objawy: tachykardia, hipotensja, słabe tętno, ból wieńcowy, hipoperfuzja narządów:
bladość, ochłodzenie, poty, osłabienie, nudności, wymioty, lęk, niepokój, skąpomocz, szybki/płytki
oddech
21. BLS - kto ma podjąć?
Każdy .
22.opiaty- co zaburzają
oddychanie - depresja ośrodka oddechowego
23. podawanie leków droga oddechowa
podawanie leków drogą dotchawiczą nie jest zalecane, ponieważ stężenie, jakie osiąga lek w surowicy jest nieobliczalne i nie da się dobrać odpowiedniej dawki, w przypadku trudności z uzyskaniem dostępu dożylnego preferowany jest dostęp doszpikowy
24. która maska/ rurka zabezpiecza przed zachłyśnięciem
W 100% przed zachłyśnięciem zabezpiecza tylko rurka tchawicza z mankietem uszczelniającym, pozostałe (maska krtaniowa, combitube, rurka krtaniowa) zmniejszają ryzyko zachłyśnięcia.
25. wybrać zdanie fałszywe o masce krtaniowej
Hmmm… To ja może napiszę to, co jest prawdą o masce krtaniowej: łatwiej ją założyć niż zaintubować i jak ktoś nie umie intubować to lepiej, żeby założył tą maskę niż się męczył, wyniki wentylacji przez maskę krtaniową są lepsze niż przez maskę twarzową z workiem ambu bo jest mniejsze ryzyko (cytuję) regurgitacji ;) Minusem w porównaniu z intubacją jest większe ryzyko aspiracji treści pokarmowej i niemożność adekwatnej wentylacji u pacjentów z niską podatnością płuc/klatki piersiowej.
26. defibrylacja u dzieci
4 j/kg albo 50-75J u dzieci w wieku 1-8, poniżej 1 r.ż. skuteczność defibrylacji jest wątpliwa i raczej się jej nie wykonuje.
27. jaki lek w asystolii
1 mg adrenaliny co drugą pętlę RKO - co 3-5 min.
28. mechanizm działania węgla aktywowanego
Ma właściwości adsorpcyjne, działanie przeciwbiegunkowe i zapierające, wiąże gazy jelitowe, bakterie, toksyny, białko i niektóre leki (salicylany, paracetamol, barbiturany, TLPD, fenole, alkaloidy, benzodiazepiny, digkosynę, B-adrenolityki, teofilinę…), nie wchłania się z przewodu pokarmowego.
29. co nie wchodzi w skład łańcucha przeżycia [zaznaczyłam wczesna elektrokadriografia]
Łańcuch przeżycia:
Wczesne rozpoznanie zatrzymania krążenia
Wczesne podjęcie RKO przez świadków zdarzenia
Wczesna defibrylacja
Wczesne podjęcie zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych i standaryzowana opieka poresuscytacyjna.
30. Kolejność postępowania w bls:
1. Zapewnienie bezpieczeństwa sobie i poszkodowanemu.
2. Sprawdzenie czy reaguje,
3a. Jeśli reaguje dowiedz się co mu jest, jeśli trzeba wezwij pomoc, kontroluj jego stan.
3b. Jeśli nie reaguje głośno wołaj o pomoc,
4. Udrożnienie dróg oddechowych i sprawdzenie obecności oddechu.
5a. Jeżeli oddech prawidłowy -> pozycja boczna bezpieczna + wezwanie pomocy (112)
5b. Jeżeli nie oddycha/gasping -> poproś kogoś o wezwanie pomocy (112) i przyniesienie AED (jeśli dostępne), rozpocznij RKO (30 uciśnięć na 5-6cm: 2 oddechy trwające 1 sek. każdy, musi unosić się klatka, żeby były skuteczne).
6. Prowadź resuscytacje do momentu kiedy przyjadą ratownicy/pacjent zacznie się ruszać/braknie ci sił.
31. P/wsk do rękoczynu Heimlicha:
Nie wykonuje się u niemowląt (do 1 r.ż.), u nich wykonuje się 5 uciśnięć klatki piersiowej jak w RKO, ale gwałtowniej i z mniejszą częstotliwością.
32. Co to jest zespół Mendelsona
Zachłystowe zapalenie płuc.
33. Stęż tlenu w resuscytacji
Początkowo najwyższe możliwe (przez maskę tlenową można uzyskać do 50%, przez maskę z rezerwuarem do 85%), następnie podłączyć pulsoksymetr albo zrobić gazometrię i tak ustawić, żeby saturacja wynosiła 94-98%
34. Jaka nowość w wytycznych 2010
Ratownicy przedmedyczni wykonują RKO u dzieci w rytmie 30:2, wyszkoleni 15:2.
Jeżeli pacjent nie reaguje i nie oddycha to w BLS zaczyna się RKO bez badania tętna.
Najważniejsze są uciśnięcia, oddechy mniej ważne.
Nie zaleca się atropiny a asystolii i PEA! (do 2005 była zalecana)
[ ujednolicenie bls u dzieci i dorosłych, brak mierzenia tętna i jakieś inne jeszcze odp]
Test Ratunki Lekarski 2012
liczba oddechów/Czestość uciśnięć u noworodka - 1:3
Co podasz 9 latkowi z częstoskurczem nadkomorowym? adenozyna
Definicja naagłego zagrożenia zdrowia
Przez nagłe zagrożenie życia lub zdrowia należy rozumieć stan wywołany czynnikiem zewnętrznym lub przyczyną wewnętrzną prowadzący do szybkiego pogarszania się zdrowia, którego bezpośrednim następstwem może być zagrożenie życia.
Wzrost sercowej troponiny MOŻNA zaobserwować w jakich schorzeniach
Śmierć kardiocytów - zawał, Ostre zesp. Wieńcowe
urazy serca - operacje, masaż serca
kardiowersja, defibrylacja
niewydolność serca
kardiomiopatia przerostowa
rozwarstwienie aorty
wada zastawki aortalnej
zatorowość płucna
arytmie
rabdomioliza obejmująca serce
niewydolność nerek
udar mózgu, krwotok podpajenczynówkowy
naciekanie mieśnia sercowego (skrobawica, hemachromatoza, sarkoidoza)
sepsa, rozległe oparzenia
stosowanie leków kardiotoksycznych
Murarz dostał wapnem w oko: co robisz? Najlepiej usunięcie wapna, przemywanie płynem neutralizującym, potem gdy pH się wyrówna antybiotyk.
Co podaasz po 3 defibrylacji migotania komór? 1mg epinefryny i 300mg amiodaronu
Jedno zadanie z przeliczeniem przepływu w pompie
masz butle 2,7l z tlenem pod ciśnieniem 150atm. na ile wystarczy tlenu do wentylacji z przepływem 6l/min?
Mnoży się objętość x ciśnienie (x 1,087 - to już jak chce się być dokładnym) - daje to ilość tlenu
Potem dzielimy przez 6l i dostajemy ilość minut, czyli będzie 405(440,235)/6 = 67,5 (73,4) minuty
W którym okresie jest największa śmiertelność po zawale serca? - 4h po zawale/I doba/I tydzien/I miesiąc/czy I rok?
Chyba 4h, wg wytycznych 2/3 pacjentów umiera przed przyjęciem do szpitla, a wg szczekal 30-50% przed przybyciem do szpitala
Jedno zadanie do wyszacowania ile rocznie jest zabitych do rannych w porównaniu z europą - wszytskie potrzebne dane były w zadaniu
11. Pacjenta ugryzł kleszcz. Co robisz?->obserwacja, ale nie mam wszystkich odp…
12. Co żeby nie dawac narzadow->nie wyrażenie zgody za zycia
13. Ciaza i RKO-> jak w zeszłych latach. Na lewy bok i jazda, ew. cesarka jak nic nie pomoze.
14. Kardiowersja - kombinowane pytanie z czasem i niewydolnością serca. Trzeba było pamiętać, że powyzej 48h
AF najpierw trzeba leczyc p/pzrepliwymi a dopiero po tym strzał…co mogę więcej dodac?
15. Wypadek samochodowy - jakia jest najczestsza przyczyna zgonów? - mieszane obrażenia OUN, krwawienia
itd/odma/ pęknięta śledziona i wątroba/...->Szczeklik mowi o obrażeniach wielonarządowych, ale nie mowi, ze
zgony z tego powodu. Na necie znalazłem, ze raczej obrażenia glowy, wiec mieszane obrażenia OUN.
16. . Pacjent ma złamana kość udową. Złamanie otwarte. Co robisz? unieruchamiasz/ unieruchamiasz i podajesz
przeciwbólowe i opatrujesz/ nastwiasz/ wszytsko-> zależy jakie możliwości będą, ale najpierw się tamuje krew,
później unieruchamia, przeciwbole jeśli unieruchomienie nie lagodzi bolu.
17. Kiedy oceniasz stan pacjenta w RKO? - kiedy daje oznaki życia
18. . Warunki do uznania za martwego pacjenta w hipotermii->nic nie ma;/generalnie trzeba unikac stwierdzania
zgonu w hipotermii. Pojawila się tez gadka o jakims przypadku przezycia przy hipotermii 13,7C wiec ciężko
powiedzieć jaka ma być odpowiedz
19. Przy jakiej temp. Może nastapic NZK? ->Szczeklik mowi, ze poniżej 28C
Najczestsza pprzyczyna OZW? Miazdzyca;] chce same takie pytania :D
21. Oblicz % oparzenia u pacjenta -obowiązuje reguła 9tek:
głowa: przód 9%, tył9%,
tułów: przód 18%, tył 18%,
k.górna9% ,dłoń 1%
k.dolna9%, krocze 1%
22. Dziecko z biegunką, 85/35, 100/min - nawadnianie doustne w biegunce ostrej :0.9NaCl, płyn
Ringera, roztwór WHO, gastrolit, Lytren ( ilość zależy od wcześniej wyliczonego ubytku płynów u tego
dziecka) lub w odwodnieniu ze wstrząsem: 5% albuminy /r-r Ringera 20ml/kg m.c./30-60min
To z książki do Pediatrii
23. Kardiogenna przyczyna obrzęku płuc - wzrost P w żyłach płucnych
24. Ocena pacjenta w GCS -
Otwieranie oczu
4 punkty - spontaniczne
3 punkty - na polecenie
2 punkty - na bodźce bólowe
1 punkt - nie otwiera oczu
Kontakt słowny:
5 punktów - odpowiedź logiczna, pacjent zorientowany co do miejsca, czasu i własnej osoby
4 punkty - odpowiedź splątana, pacjent zdezorientowany
3 punkty - odpowiedź nieadekwatna, nie na temat lub krzyk
2 punkty - niezrozumiałe dźwięki, pojękiwanie
1 punkt - bez reakcji
Reakcja ruchowa:
6 punktów - spełnianie ruchowych poleceń słownych, migowych
5 punktów - ruchy celowe, pacjent lokalizuje bodziec bólowy
4 punkty - reakcja obronna na ból, wycofanie, próba usunięcia bodźca bólowego
3 punkty - patologiczna reakcja zgięciowa, odkorowanie (przywiedzenie ramion, zgięcie w stawach
łokciowych i ręki, przeprost w stawach kończyn dolnych)
2 punkty - patologiczna reakcja wyprostna, odmóżdżenie (odwiedzenie i obrót ramion do wewnątrz,
wyprost w stawach łokciowych, nawrócenie przedramion i zgięcie stawów ręki, przeprost w stawach
kończyn dolnych, odwrócenie stopy)
1 punkt - bez reakcji
Uwzględnia się najlepszą uzyskaną odpowiedź w każdej kategorii
GCS 13-15 - łagodne
GCS 9-12 - umiarkowane
GCS 6-8 - brak przytomności
GCS 5 - odkorowanie
GCS 4 - odmóżdżenie
GCS 3 - śmierć mózgowa
25. Pytanie o minuty i czas dotarcia karteki do szpitala ( nie bylo poprawnej odp, bo ustawa tego do
konca nie precyzuje)
- wg wykładu: Złota godzina to czas od wypadku do definitywnego leczenia
przyjazd ambulansu- 2min
minimalna stabilizacja 10min
transport 15-25min
pełna stabilizacja 30-45min
26.Pacjent huknął się w głowę, stracił przytomność, odzyskał, i zaczął po czasie miec objawy
ogniskowe - co ma? - Krwiaka nadtwardówkowego ,a z wykładu:
Krwiak nadtwardówkowy (EDH)
...nagromadzenie się wynaczynionej krwi miedzy zewnętrzną powierzchnią opony twardej a
kośćmi czaszki
źródłem krwawienia jest najczęściej uszkodzona tętnica oponowa środkowa
rzadziej źródłem krwiaka jest krwawienie żylne w wyniku uszkodzenia zatok opony twardej
(strzałkowej, poprzecznej, klinowo-ciemieniowej) lub krwawienie z żył śródkościa
lokalizacja: najczęściej okolica skroniowa i skroniowo-ciemieniowa, odpowiadająca położeniu pnia
tętnicy oponowej środkowej.
obraz kliniczny: triada objawów
uraz głowy z nieprzytomnością, interwał jasny (lucidum intervallum), wtórna nieprzytomność
jednostronne rozszerzenie źrenicy (po stronie krwiaka)
przeciwstronny niedowład kończyn
rozpoznanie: tomografia komputerowa głowy.
leczenie: operacyjne, rzadziej zachowawcze (decyduje stan kliniczny chorego i rozmiary krwiaka),
śmiertelność w grupie chorych nieprzytomnych przed zabiegiem sięga 40%.
27. Pytanie z LEPu kiedy zalecana jest stymulacja serca= kardiowersja:
-Migotanie i trzepotanie przedsionków
- napadowe częstoskurcze (nadkomorowe i komorowe, migotanie i trzepotanie przedsionków), jeśli
towarzyszą im zaburzenia hemodynamiczne jak zespół małego rzutu, objawowa hipotonia, wstrząs,
zaostrzenie objawów wieńcowych
- częstoskurcze nie reagujące na leczenie farmakologiczne
28. Pacjent z NZK, złamanymi żebrami i mostkiem - co robisz? Reanimujesz wg algorytmu ( chyba
tak
29. Które z poniższych nie jest wskazaniem do intubacji - odma prężna przy odbarczeniu
30. Pacjent ze złamaną nogą po nastawieniu i zaopatrzeniu zaczyna mieć majaki, boli go noga,
dreszcze, poty, (ogólnie syf kiła i mogiła), nie ma gorączki i trzeszczen podskórnych, co mu jest?
Zak.meningokokami/ e.coli/ ropowica paciorkowcowa/ "niema" zgorzel gazowa/ MRSA?
Stawiamy na MRSA- gdyż we wszystkich innych jest gorączka, a tu często nie ma , poza tym jest
związana z zakażeniem ran itp. Chociaż zastanawia nas ta „niema” zgorzel gazowa! Jak ktoś ma jakiś
pomysł to piszcie
31 hipotermia - co robisz:
- dajesz alkohol/
-ściągasz ubranie i w ciepłym pomieszczeniu
-każesz się ruszać i rozcierasz/
-ogrzewanie bierne na leżąco/
-obserwujesz f. życiowe
32.hipotermia - oznaki zgonu
nie ma krążenia po ogrzaniu do 35/
brak obj. oczu lalki/
źrenice nie reagują/
brak odruchów głębokich
33 Było jeszcze obliczyć MAP z ciśnienia 100/40
MAP= cis.rozk + 1/3(cis.skurcz- cis.rozkurzc)= 40+1/3*60= 60
34.Jaką dawkę dopaminy na kg/min dostaje pacjent ważący 80kg kiedy mamy w pompie 200mg w
50ml, a przepływ ustawiony na 6ml/h
Z innego testu Stasiu z 3gr wyliczył:
Przepływ ma być 5ug/kg/min, pacjent 80kg, fiolki dopaminy 250mg w 50ml
5ug=0,005mg
0,005mgx80kgx60min=24mg/h
250mg/50ml=5mg dopaminy w 1ml
5mg--1ml
24mg--xml
x=4,8ml/h
Natomiast my tego niestety nie rozumiemy jak ktoś chce to wytłumaczyć to bardzo prosimy
35 Przy jakim stężeniu hemoglobiny zredukowanej mamy sinicę: 5g/dl
36. Kiedy KKcz już można przetoczyć: 9, 7, 5, 3 g/dl
Bezwzględnym wskazaniem do przetoczenia krwi jest stężenie hemoglobiny poniżej 5 g%
Ale kiedy już można ???
36. Bezwzględnym wskazaniem do przetoczenia KKCz jest stężenie <5g/dl.
37. ODP. Brak leukopenii
Zespół HELLP (ang. HELLP syndrome) - ciężkie powikłanie stanu przedrzucawkowego lub rzucawki.
Składa się na niego grupa objawów:
· niedokrwistość hemolityczna (Hemolytic anemia)
· podwyższone poziomy enzymów wątrobowych (Elevated Liver enzymes)
· małopłytkowość (Low Platelet count).
38. Dziadek z sasiadką-hmmm: podobno nie jest to stan naglący, więc kobieta powinna zostać
pociągnięta do odpowiedzialności. Dla dziadka: POZ? Psychiatra? Obserwacja? Nie wiem
39. Tamponada worka osierdziowego - 100ml (wg wiki)
40. Kołnierz ortopedyczny ???
41. Strażacy obstawiają 10m.
42. Dojście szpikowe u dzieci: bliższy koniec kości piszczelowej, około 2 cm poniżej guzowatości
piszczeli na powierzchni przednio-przyśrodkowej (kość leży w tym miejscu blisko skóry, jest łatwa do
zlokalizowania) oraz 2 cm powyżej kostki przyśrodkowej na dalszym końcu kości piszczelowej.
43. PEA - 4T i 4H - wg podanych odpowiedzi: tamponada worska osierdziowego, odma prężna,
zatorowość i i hipowolemia.
44. Wskazania do przetoczenia FFP
· krwawienie u chorego z niedoborami wielu czynników krzepnięcia w przebiegu chorób
wątroby
· krwawienie u chorego z DIC
· krwawienie u chorego z zaburzeniami krzepnięcia wywołanymi masywnym przetoczeniem
krwi lub innych płynów
· krwawienie u chorego z niedoborami czynników krzepnięcia, jeśli nie ma możliwości
podania koncentratu odpowiedniego czynnika
· natychmiastowe odwrócenie działania doustnych antykoagulantów
· chorzy z plamicą zakrzepową małopłytkową.
45. Glupie 3:39 jak sądzę, wiec-- 1:12
46. Odma - bladość
· sinica (centralna)
· oddech spłycony i przyspieszony
· uwypuklenie strony zajętej z powłóczeniem
· tachykardia
· szmer pęcherzykowy - osłabiony lub zniesiony
· odgłos opukowy - nasilonylub bębenkowy
· odgłos mowy - osłabiony
· drżenie głosowe - osłabione lub zniesione
47. Defibrylacja: prąd stały; 3000-5000 volt
48. Trudna intubacja ciężarnych:
obrzmienie i przekrwienie bl.sluzowej przewodów nosowych i gardła
obrzęk tkanki podskórnej zmniejszający ruchomość głowy i żuchwy
49. Zmiany w ustawieniu respiratora->spadek pco2 (chyba):
· podniesienie przepływu powietrza (l/min) albo
· podniesienie częstości i ciśnienia albo
· podniesienie objętości
50. Noradrenalina:
· silny agonista receptorów α-adrenergicznych,
· na receptory β1 działa z podobną siłą co adrenalina,
· natomiast względnie słabiej działa na receptory β2.