 | Pobierz cały dokument ginekologia.opracowanie.gieldy.patologia.28.doc Rozmiar 894 KB |
GINEKOLOGIA - OPRACOWANIE GIEŁDY
POŁOŻNICTWO - PATOLOGIA:
28. Nowotwory narządów płciowych w ciąży:
[Pisarski]:
Najczęściej u ciężarnych występuje:
rak sutka
rak szyjki macicy
rak jajnika
mięśniaki macicy
z poza układu rozrodczego:
neo układu białokrwinkowego
neo j. grubego
neo skóry
Ponieważ w czasie ciąży tolerancja immunologiczna, w tym odporność komórkowa są obniżone, rozwój procesów neo zachodzi szybciej. Te mechanizmy, które zapewniają przeżycie płodu w łonie matki, mogą umożliwiać rozwój neo. Z powodu zmian w układzie krążenia (przekrwienie, rozpulchnienie narządów) procesy neo przebiegają dynamicznie (meta, naciekanie).
Przerzuty mogą obejmowac płód oraz płytę kosmkową i płodową łożyska.
Meta w łożysku najczęściej zdarzają się w:
czerniaku
neo układu chłonnego
raku sutka
Mechanizmy ochronne u płodu:
funkcje ochronne trofoblastu (nieznany czynnik łożyskowy)
ochronna rola środowiska płodu, nie akceptującego uszkodzonych kom.
Cytostatyki i RT mają działanie uszkadzające:
hamowanie rozwoju płodu
śmierć płodu
indukcja wad wrodzonych
wpływ na stan gonad matki i płodu - ważnym problemem jest zachowanie zdolności rozrodczych (niepłodność po CHT - 40%, po RT pól podprzeponowych - blisko 100%)
Neo narządów płciowych ciężarnych:
rozpoznawane u młodych kobiet, między 18-35 rż; 1:400 ciąż
RAK SUTKA:
szczególnie u ciężarnych złe rokowanie wynika ze spóźnionego działania - u 50-90% ciężarnych stwierdza się meta do ww. chł. - należy baczną uwagę zwrócić na precyzyjne badanie gruczołów sutkowych w okresie perinatalnym
rozpoznanie:
badanie mikroskopowe wycinka lub punktatu, ew. całego usuniętego guza
ważna diagnostyka ww. chł.!!!
75-90% - adenocarcinoma
niezłośliwy przebieg obserwuje się w okresie laktacji oraz u kobiet otyłych
leczenie:
przerwanie ciąży nie ma znaczenia terapeutycznego
ciąża nie jest p/wskazaniem do operacji
wybór metody leczenia zależy od zaawansowania ciąży, procesu neo oraz rozpoznania hist.pat.
zawsze bierze się pod uwagę życzenie ciężarnej
preferowany jest zabieg operacyjny, w razie potrzeby z pachowymi ww. chł.
w miarę możliwości CHT, RT, HT powinny być odłożone na okres po rozwiązaniu
rokowanie:
bardzo poważne - 5-letnie przeżycie ok. 10%
dawniej uważano, że w jeśli w ciągu 3 lat nie pojawiły się meta można planować kolejną ciążę; obecnie wiadomo, że każda kolejna ciąża pogarsza wyniki leczenia
RAK SZYJKI MACICY:
 | Pobierz cały dokument ginekologia.opracowanie.gieldy.patologia.28.doc rozmiar 894 KB |