22012009053

tylnego, _a 1

Ul

edzeniu gol_Cnij

czynienia z uszk^ tia dwugłowego w ^a krzyżowego p$| węzadła pobo^

rozwarcia £

jego

pści piszczelowej szufladki). Świ*^ znej i przyśrodkowy [wnętrznej goleni. Izelowej (objaw tylny I tylnego, kompleks

[we tylne, stanowiące otacja odnosi się do powej).

około 70%) i świad-'żowego przedniego, iu łąkotki przyśrod-stawu.

więzadła krzyżowc-cb struktur kolana, dekłych (klasycznie

ni u tylno-przyśrod- i ęzadła pobocznego i lego.

>gu tylno-bocznego i towego i krzyżowe- j

H

mBHB

’S _V spor*

₀m osób wykazujących dużą aktywność ruchową wskazane jest zwykle I leczenie operacyjne.

Ponieważ więzadła poboczne i torebka stawowa wykazują do 3 miesięcy od , urazu duże zdolności regeneracyjne, ich uszkodzenia można, poza pewnymi I wyjątkami, leczyć nieoperacyjnie.

Więzadła krzyżowe znajdują się wewnątrz jamy stawowej i ich rozerwane końce ulegają zanikowi w czasie 3 tygodni od urazu. Przy świeżym uszkodzeniu węzadla krzyżowego przedniego można wykonać: pierwotny lub odroczony acw oraz pierwotny lub odroczony szew ze wzmocnieniem (np. przeszczepem z więzadła rzepki). Leczenia operacyjnego wymagają także awulsyjne uszkodzenia więzadeł.

W zastarzałych niestabilnościach ustalając wskazania do zabiegu należy uwzględnić wcześniejsze leczenie zachowawcze, dolegliwości, wiek, aktywność mchową i oczekiwania chorego oraz współistnienie innych zmian wewnątrz-stawowych. Operacje polegają na rekonstrukcji więzadeł i torebki, przeszczepianiu mięśni, ścięgien, powięzi, stosowaniu autogennych przeszczepów mrożonych oraz protez.

Rokowanie

-    Dobre po odpowiednim leczeniu zachowawczym lub operacyjnym.

-    Po zszyciu lub rekonstrukcji więzadeł konieczne jest długotrwałe usprawnianie, niekiedy dochodzi do zaniku mięśnia czworogłowego uda, przykurczów, nawrotów niestabilności i zmian zwyrodnieniowych.

25.9.1.

NIESZCZĘŚLIWA TRIADA 0’D0N0GHUE’A (iyc. 152)

Składają się na nią uszkodzenia: więzadła pobocznego przyśrodkowego, łąkotki przyśrodkowej oraz więzadła krzyżowego przedniego. Powstaje często po urazie działającym na przeprostowany staw kolanowy (np. u narciarzy).

Objawy

- Duży krwiak.

| Ból.

1 Niestabilność przyśrodkowa i przednia.

Leczenie zawsze operacyjne, polega na odtworzeniu przerwanego więzadła krzyżowego przedniego (zazwyczaj oderwanego z dołu międzykłykciowego), więzadła pobocznego przyśrodkowego i usunięciu uszkodzonej łąkotki. Po operacji unieruchamia się staw na około 6 tygodni w opatrunku gipsowym, | następnie rozpoczyna się rehabilitację.

221