201106024075

10.16. Grzybica górnych dróg moczowych

10.16.1. Etiologia i leczenie

Obecnie grzybica górnych dróg moczowych nie należy do rzadkości. Najczęściej wywołana jest przez drożdże Candida albicans. Czynnikami zwiększającymi podatność na zakażenie są: cukrzyca, długotrwała antybiotykoterapia, leczenie steroidami, zaburzenia odpływu moczu, wady rozwojowe, pęcherz neurogenny. długie utrzymywanie cewnika.

Należy pamiętać, że nawracająca gorączka u pacjenta leczonego z powodu zakażenia bakteryjnego może być spowodowana infekcją Candida.

Równie często stwierdza się zakażenie proste, ograniczone do pęcherza moczowego, które ustępuje po płukaniu pęcherza amfoterycyną B lub tylko usunięciu cewnika, jak i zakażenie złożone, czyli dotyczące górnych dróg moczowych. Grzybnie w formie kul grzybiczych mogą powodować niedrożność moczowodu lub połączenia miedniczkowo-moczowodowego.

Wytworzenie przezskómej przetoki nerkowej (neffostomia) i miejscowe stosowanie amfoterycyny B zwiększa prawdopodobieństwo wyleczenia.

10.17. Zakażenie układu moczowego u ciężarnych

10.17.1. Etiologia i leczenie

Zakażenia dróg moczowych są częste w okresie ciąży. Na ogół wywołane są pałeczkami Gram-ujemnymi.

Bezobjawowy bakteriomocz wymaga leczenia, gdyż nieleczony w około 20-40% przypadków prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Większość zakażeń układu moczowego w czasie ciąży klinicznie objawia się jako zapalenie pęcherza moczowego. Stosuje się leczenie antybiotykami z grupy penicylin, cefalo-sporyn, fosfomycynę, pochodne nitrofuranu; prowadzi się też profilaktykę w celu uniknięcia nawrotów: cefaleksyną lub pochodnymi nitrofuranu.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się cefalosporyny III generacji, aminoglikozydy lub aminopenicyliny z inhibitorem beta-laktamazy (np. Augmentin). Nie nalćży stosować fluorochinolonów, tetracyklin i trimetoprimu w I trymestrze ciąży oraz sulfonamidów w III trymestrze. W przypadku utrzymującej się gorączki z dreszczami lub poszerzenia górnych dróg moczowych należy rozważyć odprowadzenie moczu z nerki za pomocą cewnika moczowodowego podwójnie zagiętego lub przezskómej przetoki nerkowej, a także zastosowanie profilaktyki antybiotykowej do czasu porodu.