CCF20111101002

Złamania

pourazowe przerwanie ciągłości tkanki kostnej,

•    nadłamanie - obejmuje część przekroju,

•    złamanie „zielonej gałązki" - przy zachowaniu ciągłości okostnej, u dzieci, mogą być przemieszczenia kątowe,

mechanizm bezpośredni - poprzeczne, z klinowym lub rurowym odłamem pośrednim, mechanizm złożony - wieloodłamowe, mechanizm pośredni:

•    z pociągania - awulsyjne - nagły silny skurcz mięśnia,

•    ze zginania - złamania skośne

•    ze skręcenia - złamania spiralne

•    ze zgniecenia - kompresyjne przemieszczenia: pierwotne i wtórne

Złamania

1.    złamanie stawowe: szpara przechodzi poza staw

2.    złamania otwarte: złamanie + rana drążąca do kości

3.    złamania    zamknięte

4    złamania    powikłane - uszkodzenie naczyń,    nerwów,

narządów

5.    złamania    patologiczne

6.    złamania    powolne: np.    marszowe - podgłówkowe kości

śródstopia,

objawy:

•    nagły ból po urazie, ból przy ruchach czynnych i biernych,

•    bolesność uciskowa,

•    zatarcie obrysu kończyny, obrzęk, krwiak,

•    zaburzenie osi kończyny,

•    skrócenie kończyny,

•    ruchomość patologiczna

Złamania

gojenie złamań

•    okres krwiaka niezorganizowanego: 3 dni

•    okres tworzenia się ziarniny: 10 dni

•    okres tworzenia się tkanki przedkostnej: 10 - 15 dni :

•    okres tworzenia się tkanki kostnawej

•    okres przebudowy tkanki kostnawej w kostną

leczenie

•    nastawienie złamania: odwrócenie    mechanizmu urazu

+ wyciąg osiowy, przy trudnościach w nastawieniu -wyciąg pośredni lub bezpośredni np. za nadkłykcie kości udowej

•    unieruchomienie złamania: zasady    Potta dotyczące

unieruchomienia:

złamanie kości długiej - 2 sąsiednie stawy, uszkodzenie stawu - kości tworzące ten staw, opatrunek gipsowy - do czasu uzyskania zrostu kostnego, za wyjątkiem złamań    stawowych

•    usprawnianie

Złamania
leczenie
	operacyjne:
1.	złamanie otwarte
2.	złamanie powikłane
3.	złamanie awulsyjne
4.	interpozycja tkanek miękkich
5.	złamanie przezstawowe
6.	brak możliwości nastawienia lub
	niestabilne
7.	złamanie wielomiejscowe

z zasady - złamanie rzepki, wyrostka łokciowego, spiralne piszczeli, szyjki i trzonu kości udowej

gwóźdź śródszpikowy zespolenia płytkowe endoprotezy zespolenia śrubowe

Amputacja urazowa

REPLANTACJA KOŃCZYN • dyskwalifikacja

1.    inne obrażenia wykluczające transport,

2.    niewydolność krążenia, oddychania,    nerek,

cukrzyca, nowotwory, skaza krwotoczna,

3.    wiek > 60 r. ż,

4.    część amputowana w normotermii >    4    godz,

5.    amputacja w mechanizmie „ pasa transmisyjnego"

6.    palce za wyjątkiem kciuka

7.    skrócenie kończyn dolnych nie może przekraczać 5 cm,

8.    krążenie zachowane w kończynie

Pododdział Chirurgii Rekonstrukcyjnej Oddziału

Chirurgicznego Szpitala w Trzebnicy k. Wrocławia tel. [phone]

Amputacja urazowa

przygotowanie pacjenta

* na kikut opaska uciskowa szeroka lub opatrunek uciskowy

leki przeciwbólowe

część amputowana - jałowa gaza + bandaż + obłożyć workami z lodem lub włożyć do worka z sola fizjologiczną i zanurzyć w wodzie z lodem temp. 4 - 6 st. C i stale uzupełniać w miarę wytapiania się lodu odnotować czas wypadku i schładzania, badania: morfologia, krzepnięcie, grupa -» przekazać telefonicznie, próbówki przesłać z chorym, wykluczyć inne urazy - RTG, USG brzucha Dextran 40 tys 500 ml,

przy amputacji ręki - wkłuwać się do kończyny dolnej nie do przeciwnej ręki,

transport pod opieką lekarza w stanie dobrym,