^7
7^
Nazwa lub symbol obiektu |
Rodzaj procy | |||
Tośma Nr Laty |
Data |
Noiwi&ko 1 Imi* (wykonowcy) |
(noiwo Instytucji wykonujęctj pomiar) | |
podpis | ||||
Pomierzył |
Wojew............................................ | |||
Skartował |
Miasto ______________________________________ |
L. Ks. rob...................................................... | ||
Wykreśli! |
Gmina ........................................... |
Szkic połowy ................................................ | ||
SoiTiwdrił lł |
... •/ , |
?\$r-'4CNr .................................................... |