Zdjęcie0216

z ewentualną terapią uzupełniającą estrogenami i progestagenami

■    Cykl kontrolowany aGnRH z dodatkową substytucją estrogenową i progestagenową

31    d! Powikłania i potencjalne zagrożenia ART

■    Powikłania ■OHSS

■W skrajnych wypadkach niewydolność krążeniowo-oddechowa, niewydolność nerek, DIC ...

■Ciąża mnoga (5 - 40% i)

■Wcześniactwo i porody przedwczesne (do 98%), PIH (25%), krwawienia (35%), niedokrwistość (15%), niewydolność cieśniowo-szyjkowa (15%)

32    [□] Powikłania i potencjalne zagrożenia ART

■    Potencjalne zagrożenia ■Rak jajnika

■Zwiększony odsetek raków surowiczych, o niskiej złośliwości (wysokim zróżnicowaniu)

■Częściej po cytrynianie klomifenu

■Brak potwierdzenie w dużych badaniach randomizowanych !!!

■Teoretyczne ryzyko nowotworów hormonozależnych (sutka, endometrium) ■Przenoszenie defektów genetycznych ■Niepłodność męska (AZF, delY...)

■Poza tym nie stwierdzono, żadnego niebezpieczeństwa występowania wad rozwojowych (ale czas obserwacji jest stosunkowo krótki) - 2.2-2.7%

33(63] ivm & ivc

■    IVM (In vltro maturatlon)

■Profilaktyka OHSS

■Pozaustrojowa hodowla pęcherzyków jajnikowych od stadium pęcherzyka antralnego do dojrzałego - IVF - IVC - ET

■    Profilaktyka ciąży mnogiej - IVC (in vitro culture)

■Hodowla zarodków do stadium blastocysty (najlepiej przystosowanej do implantacji) - 40-60% ciąż (blastocysta - media sekwencyjne) w porównaniu do 12,5 - 17,5% (zarodek 2-4-8 blastomerowy)

■Trudności sprawia wyhodowanie zarodków do tego stadium. Około 35-60% zarodków dochodzi pozaustrojowo do stadium blastocysty.

■IVC pozwala na rzetelną ocenąjakośd zarodków.

3s'[j§l Diagnostyka przedimplantacyjna

■    Wskazania

■Wiek > 35 lat (?)

■Urodzenie dziecka obciążonego wadąchromosomalną ■Nosicielstwo (ryzyko) defektów genetycznych ■Aneploidie (np. Zespół Downa)

■Choroby jednogenowe (np. mukowiscydoza)

■Sprzężone z X (hemofilie) (istotna jest płeć dziecka)

■    Pobieranie materiału ■Biopsja blastomerów

■    Stosowane metody

■PCR (polymerase Chain reaction)

■FISH (fluorescent In-sltu hybridization)

35 [631 Warunki przystąpienia do ART ‘ ■ IUI