0000002(3)

Nerwoból splotu lędźwiowo-krzyżowego

(Neuralgia ple.uis lumbosacralis)

Splot lędźwiowo-krzyżowy utworzony jest z korzonków od L, do S_g. Pierwsze 4 korzonki lędźwiowe zapoczątkowują splot lędźwiowy, piąte zaś korzonek lędźwiowy i pierwsze trzy krzyżowe są punkem wyjścia dla splotu krzyżowego. Gałązka korzonka lędźwiowego czwartego łączy ze sobą oba sploty, lędźwiową i krzyżowy, we wspólny splot krzyżów o--biodrowy. Wychodzące z obu tych splotów nerwy mogą być siedliskiem nerwobólów jak: nerw udowy n. femoralis' lub nerw zasłonowy (n. ob-Iuratorius}. wychodzące ze splotu lędźwiowego; nerw kulszowy (n. isclr r dicus), z jego rozgałęzieniami na nerw strzałkową (n. peronem) i nerw piszczelowy (n. tibialis), wychodzący ze splotu krzyżowego.

W nerwobólu n. udowego (neuralgia n. femoralis) ból promieniuje wzdłuż przedniej powierzchni uda, przy czym dodatni jest objaw udowy Mackiewicza: zgięcie kończyny chorej w kolanie, przy ułożeniu chorego na brzuchu wywołuje ból wzdłuż przedniej powierzchni uda; zarazem mogą być zaburzenia czucia powierzchniowego w obrębie przedniej powierzchni uda. nadto odruch kolanowy może być osłabiony.

W n e r w o b ó 1 u n e r w u zasłono w ego (neuralgia n. obtu-ratorii) ból usadawia sic wzdłuż, wewnętrznej powierzchni uda.

We wszystkich tych postaciach nerwobólu doszukiwać się należy jakiejś przyczyny w sąsiadujących narządach.

W razie bólów w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, zwłaszcza w zapaleniu korzonków, wykonuje się następującą próbę ; K. G. Umanskij, 1957): u chorego w pozycji stojącej badający kładzie palce na mięśnie tułowia w odległości kilku centymetrów z boku od wyrostków oleistych, po czym polecamy choremu kaszlnąć; wówczas po stronie chorej nic ma skurczu mięśni. Objaw ten może mieć znaczenie w rozpoznaniu różnicowym z symulacją.

Nerwoból nerwu kulszowego. Rwa kulszowa

(Neuralgia n. ischiadici. Ischias. Ischialgia)

Nerw kulszowy, będący największym nerwem ustroju, jest najczęstszym siedliskiem nerwobólu. Należy odróżnić właściwą rwę kulszowa (ischias. ischialgia) od tzw. postrzału (lumbago). Określeniem postrzał (lumbago) obejmujemy zazwyczaj rozlane bóle w okolicą lędźwiowo-krzyżowej. Bóle te nie promieniują do kończyny dolnej, co jest właśnie znamienne dla rwy kulszowej. Postrzałowi towarzyszy zwykle uczucie usztywnienia mięśni w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Wszystkie ruchy, zwłaszcza kręgosłupa lędźwiowego, są bolesne i utrudnione.

Nerwoból n. kulszowego rwa kulszowa), lak jak i inne nerwobóle, może być pierwotny luli wtórny (objawowy).

302