0000031(3)

cza- rozpoznanie różnicowe pomiędzy zlepnym zapaleniem pajęczynówki rdzenia a guzem zcwnątrzrdzeniowym jest niezmiernie trudne, często możliwe dopiero na stole operacyjnym. Za zlepnym zapaleniem pajęczynówki rdzenia, a przeciw obecności guza, przemawia niewielka pleocy-toza obok znacznie zwiększonej zawartości białka w płynie mózgowo--idzeniowym, nadto obraz zdjęć kontrastowych w postaci rozproszonych kropel środka kontrastowego.

W guzach rdzenia znamienne jest często zespół Sicarda-Froina, a więc całkowite rozszczepienie białkowo-koniórkowe, które może być obecne również w zlepnym zapaleniu pajęczynówki, o ile zachodzi zupełny blok przestrzeni podpajęczynówkowej. To samo dotyczy zachowania się próby Oucckenstedta.

Guzy zcwnątrzrdzeniowe. Najczęstszymi guzami zcwnątrzrdzcniowymi są oponiaki (menmgiomata) oraz nerwiaki osłonkowe (neurinomata) i wlókniakowe (neurofibromata seu fibroneuromała). Z innych guzów należę w\mienić mięsaki 'sarcomata), tluszczaki (lipomata), czerniaki melanoblasloma), naczyniaki (haemangiomata. haemangioblastomata, angiomata racemosa), skórzaki (epidermomata), perlaki (chólesteato-mata) i inne.

Rozpoznanie guza zewnątrzrdzeniowego opiera się na następujących danych:

T) powolny, postępujący przebieg, nieraz ze zwolnieniami;

2) długi okres bólów korzonkowych, często początkowo jednostronnych, promieniujących stale do tęga samego obszaru;

3 : wzmaganie się bólów przy kaszlu, kichaniu, defekacji;

4} dodatnie objawy Naffzigera i Nericgo;

5} parestezje;

6 ; porażenie kurczowe części ciała poniżej ucisku; porażenia wiotkie jedynie w guzach ogona końskiego lub niekiedy w guzach uciskających przednią powierzchnię rdzenia;

7} nierzadko zespól Brown-Sequarda we wczesnym okresie;

8) powoli narastające zaburzenia czucia (niedoczulica lub znieczulenie wszystkich rodzajów z granicą górną często o jeden lub dwa odcinki poniżej miejsca właściwego ucisku; nad górną granicą znieczulenia nierzadko pas przeczulicy szerokości jednego lub dwu odcinków ; szczególnie łatwo i wcześnie ulega zakłóceniu czucie wibracyjne;

9 wczesne zaburzenia naczyńioruchowe (ostra granica dennografizmu, niekiedy biały dermografizm poniżej poziomu ucisku rdzenia);

10: zaburzenia czynności zwieraczy (nietrzy manie moczu oraz impo-tencja);

11)    zespól uciskowy w płynie mózgowo-rdzeniowym (Sicarda-Froina):

12)    Oueckenstedt patologiczny;

13)    mielografia: zatrzymanie lipiodolu lub pantopaku w postaci tzw. czapki napoleońskiej — dużej kropli z wklęsłością ku dołowi.

Zespól Sicarda -F rożna

Guzy zewnątrz-rdzeniowe

331