0000061(1)

kliny jądra miażdżystego, przyjąć można, iż luk odruchowy odruchu skokowego przechodzi ściśle przez odcinek S,.

Poza wymienionymi odruchami głębokimi z kończyn dolnych istnieją jeszcze inne odruchy, np. okostnowe, które jednakże posiadają mniejsze znaczenie; toteż badanie ich nie wchodzi w zakres zwykłego badania ru-lynowgo. Na przykład odruch przywodzenia uda po uderzeniu młotkiem w kolec biodrowy górny (spina ossis iliiwt superior) — ośrodek odruchu D_!2- -L,; odruch strzałkowy: uderzenie młotkiem w główkę kości strzałkowej powoduje skurcz mięśni zginaczy uda z nieznacznym zgięciem kończyny w stawie kolanowym — ośrodek odruchu L₄—Sj.

Rozważania i wnioski dotyczące odruchów głębokich z kończyn górnych odnieść można w całości do odruchów głębokich z kończyn dolnych, a więc kolanowych i skokowych oraz innych ścięgnowych lub okostno-wych, uwzględniając oczywista poziomy odnośnych łuków odruchowych, jeśli idzie o poziom i umiejscowienie sprawy chorobowej. Toteż odruchy te mogą być osłabione lub zniesione w następujących schorzeniach:

Przykłady osłabienia lub zaniku odruchów głębokich z kończyn dolnych

1)    w uszkodzeniach nerwów obwodowych kończyn dolnych pochodzenia zapalnego, toksycznego lub metabolicznego (np. polyncuropathia alco-holiea, saturnina, diabełka), urazowego;

2)    w uszkodzeniach słupów tylnych rdzenia kręgowego ( np. labes dor-salis, myelosis funiculańs); w zespole Adiego;

3)    w uszkodzeniach komórek rogów przednich rdzenia (np. poliomye-litis, suringomyelia. haematomyelia, atrophia musculorum progressi.ua spina! i s );

4)    w' schorzeniach stawów, ostrych i przewlekłych oraz ścięgien, w mio-patiach i innych chorobach mięśni. Odruchy głębokie mogą być zniesione w ciągu długiego czasu (tygodni lub miesięcy) po ostrych rozległych uszkodzeniach rdzenia kręgowego z zajęciem dróg piramidowych, a nawet po krwotokach mózgowych (znacznie krócej) na skutek osłabienia napięcia mięśniowego oraz promieniowania hamowania ochronnego (poza-kresowego) i tym sposobem wyłączenia czynnościowego łuków odruchowych (wg nauki Pawłowa).

O prawic Bastiana była już mowa. Przy długim używaniu środków nasennych, jak barbituranów lub bromków, odruchy głębokie mogą być osłabione. W miastenii, zwłaszcza w okresach późnych, odruchy głębokie są zniesione, poza tym w miastenii odruchy szybko się wyczerpują.

Odruchy

przestankowe w miastenii (Hermana

Osobiście opisałem w miastenii tzw. odruchy głębokie przestankowe, polegające na tym, iż przy ciągłym uderzaniu młotkiem w ścięgno rzep-kowe lub Achillesa odruchy słabną stopniowo aż do całkowitego wyczerpania, po czym mimo dalszego pobudzenia znowu zjawiają się w postaci zrywów i to w sposób przestankowy (intermitujący): to zjawiają się, to znikają. W porażeniu mięśni okresowym rodzinnym brak jest przejściowo odruchów głębokich, a mianowicie w czasie trwania porażenia kończyn. W bezładzie dziedzicznym Friedrcicha odruchy głębokie, zwłaszcza / koń-

11 Diagnostyka chorób 161