0000069(4)

pojedyncze, czy leż powstały drobne liczniejsze ogniska, zwłaszcza w obu półkulach mózgowych, jak to bywa często w stwardnieniu tętnic przy powtarzających się drobnych udarach. Najważniejszą cechą różnicowo--rozpoznawczą pomiędzy krwotokiem a rozmięknieniem jest burzliwy i nagły początek w krwotoku, stosunkowo powolni przebieg z narastającymi objawami i np. narastający niedowład połowiczy) w rozmie-knieniu na tle zakrzepu, zarostowego zapalenia tętnic lub naczynioskur-czu. W" zatorze mózgowym, aczkolwiek wybuch choroby również jest nagły, jednakże dotyczy przeważnie osób młodych z zapaleniem wsierdzia lub wadą serca, najczęściej w postaci zwężenia lewego ujścia żylncgo. Również zapalenie mięśnia seicowego z zakrzepem przyściennym może być źródłem zatoru w tętnicy mózgowej. Z innych przyczyn zatoru wv-mienić należy następujące: zapalenie żyl zakrzepowe, stany septycznc i inne zapalne, posocznica połogowa, czy raczność, rozstrzenie oskrzeli i rak płuc i teł.; nadto zdarzają się zatory powietrzne np. podczas zakładania odmy opłucnej) lub zatory tłuszczowe (w zranieniach, zabiegach na miękkich tkankach, w złamaniach kości). Tabela 18 uwidacznia różnicowe cechy kliniczne, ułatwiające rozpoznanie postaci udaru.

Niedotlenienie mózgu

Niedotlenienie mózgu może być w ywołane przez rozmaite sprawy chorobowe. W okresie ostrym występują objawy podrażnienia lub ubytku czynności kory mózgowej, objawy pozapir-amidowe oraz zaburzenia świadomości, nieraz w postaci mutyzmu akinetycznego. W okresie przewlekłym mogą zaistnieć objawy pozapiramidowe z zaburzeniami aprak-tycznymi lub agnostycznymi wraz z otępieniem.

Zespoły' kliniczne zajęcia tętnic mózgowych

A\ zależności od tego, jaka tętnica unaczyniająca mózg ulega zamknięciu, powstają rozmaite znamienne zespoły objawów, które ułatwiają w ogóle rozpoznawanie umiejscowienia spraw chorobowych w mózgu. Wymienię kolejno ważniejsze z tych zespołów.

Zespól tętnicy szyjni/ wewnętrznej

a. Zespół tętnicy s z y j n e j w e w nętrznej (syndromu arleriae oarotis internae).

Zespół ten występuje, o ile nie powstanie wystarczające krążenie oboczne poprzez kolo tętnicze Willisa. Na zespól składają się następujące objawy: przeciw stronne porażenie połow icze ze znieczuleniem, po stronie ogniska niekiedy ślepota zajęcie tętnicy ocznej, będącej jedną z końcowych gałęzi tętnicy szy jnej wewnętrznej:. W razie zamknięcia lewe j tętnicy przeważnie dołącza się całkowita niemota ruchowa i czuciowa. Porażenie połowicze może być nagłe, w innych przypadkach powolne, narastające. Niekiedy występują też drgawki. Na dnie oka stwierdza się

470