0000076

potylicznym. Odruchowe skojarzone boczne ruchy gałek ocznych mogą być wywołane przez pobudzenie, płynące z kory wzrokowej (pole prążkowane i w płatach potylicznych. Są to tzw. ruchy wodzące, kiedy gałki oczne podążają przy patrzeniu na przedmioty będące w ruchu. Na tym zjawisku polega tzw. oczopląs zwrotny, inaczej - kolejowy, wzrokowa.-ruchowi' ootnkineti cznv). Występuje on podczas jazdy tramwajem lub pociągiem i za!eżnv jest od zachowania luku odruchowego przebiegającego przez korę wzrokową. Tzw. skośne odchylenie gałek ocznych ¹ po angiebku: ,,skew deviation"\, określane również jako objaw Magendie--Ilartwiga, występujące najczęściej w uszkodzeniach środkowej nóżki móżdżku w sąsiedztwie mostu, polega na ustawieniu gaiki ocznej po stronic ogniska na wewnątrz i do dołu. po stronie przeciwnej ogniska — na zewnątrz i do góry.

Zdarza się w schorzeniach naczyniowych pnia mózgu, w guzach móżdżku, w jamistości opuszki oraz w chorobach demielinizacyjnych.

Porażenie spojrzenia w kierunku pionowym, a więc skojarzonego ruchu gałek ocznych ku górze lub ku dołowi, określamy jako objaw Pari-nauda. Objaw ten występuje w uszkodzeniach blaszki czworaczej lub spoidła tylnego (cormnissura posterior) oraz szlaków z nim związanych. W tych przypadkach może wystąpić albo całkowite porażenie ruchu gałek ocznych ku górze i ku dołowi, albo wyłącznie ku górze, albo wreszcie wyłącznie ku dołowi. Wespół z objawem Parinatida (K. Orzechowski) występuje nieraz objaw Dalrymplc'a, polegający na obustronnym przykurczu cłźwigacza powieki górnej, co prowadzi do jej wciągania; powodować to może wytrzeszcz gałki lub objaw Graefego, ponieważ u góry i dołu rogówki pozostaje widoczny rąbek twardówki oka. Objaw Dalrym-ple a należy odróżnić od objawu Gifforda: pozostawianie powiek w tyle za gałką w wytrzeszczu w chorobie Graiesa-Basedówa.

Przyjmuje się z dużym prawdopodobieństwem, iż ośrodek podkorowy dla ruchów gałek ocznych pionowych leży pod przednimi ciałkami czwo-raczymi, przy czym znaczenie przedniego odcinka tego ośrodka powoduje zniesienie ruchu gałek ocznych* ku górze, tylnego zaś odcinka — zniesienie ruchu gałek ocznych ku dołowi. Nierzadko objawowi Pari-nauda towarzyszą zmiany w źrenicach, jak ich poszerzenie i brak oddziaływania na światło na skutek zajęcia sąsiadujących włókien źrenicznych oraz oczopląs pionowi .

Objaw Parinauda przeważnie nic jest odosobniony, lecz występuje za--zwyczaj obok innych objawów ze strony pnia mózgu. Jeśli jednocześnie uszkodzone zostają wstęga boczna oraz ciało kolankowate przyśrodkowe, wówczas występują zaburzenia ruchu oraz niedowidzenie połowicze drugostronne jednoimienne. Najczęściej spotyka się ten objaw w guzach szyszynki (binealoma ' oraz w guzkach okolicy ciałek czerwoni eh, w encefalopatii Wcrnickegó, a nawet jako objaw z oddali - w guzach kąta tno-stowo-móżdżkowego lub w guzach móżdżku.

r. >wv •rud) mm

Objaw Mh-dir-I / ar!

Objaw

Parhutuda

Objaw I) abym pic' <i

Objaw Oiffo} da

67