2014 01 240

identyfikując pierwszy i drugi ton. serca. Drugi ton serca (S₂) staje się głośniejszy wraz z przemieszczaniem stetoskopu w kierunku okolic osiuchiwania zastawki aorty i zastawki pnia płucnego.

-» Przyłóż membranę stetoskopu w okolicy osłuchiwania zastawki pnia płucnego i zidentyfikuj drugi ton (II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie mostka).

-> Przyłóż membranę w okolicy osłuchiwania zastawki aorty (II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka).

►    Rozróżnienie tonów serca jest możliwe dzięki ocenie:

-> długości przerw między tonami - między pierwszym tonem serca a drugim przerwa jest krótsza niż przerwa między drugim tonem a pierwszym,

-> wychyleń tętna na obwodzie, które są zgodne z pierwszym tonem serca.

►    Ocenia się miarowośó serca, liczbę uderzeń na minutę oraz cechy tonów serca: czystość, głośność, akcentację.

►    W warunkach prawidłowych czynność serca jest miarowa. Poszczególne ewolucje serca składające się z dwóch tonów i przerw między nimi. Występują w równych odstępach czasu.

►    Częstość pracy serca, czyli liczba skurczów serca w ciągu minuty, wynosi 70-90 skurczów na minutę u osoby dorosłej (norma).

►    Prawidłowo tony serca mają cechy:

-» głośność - są dobrze słyszalne,

-* akcentacja - ton pierwszy głośniejszy jest nad zastawkami przedsion-kowo-komorowymi, a drugi w miejscach osłuchiwania zastawki pnia płucnego i zastawki aorty,

-+ czystość - nie są zaburzone.

►    Trzeci ton serca, jako dodatkowy, jest niskim, łomoczącym dźwiękiem występującym podczas rozkurczu i zbiegającym się z końcem fazy szybkiego napełniania komór. Może być prawidłowy u młodych zdrowych dorosłych osób w przypadku zwiększenia pojemności wyrzutowej serca, np. u sportowców, podczas ciąży (ryc. 8.7).

Zamknięte    Zamknięte

MiT    A i P

S,_S₂_S₃_

Skurcz    Rozkurcz

Ryc. 8.7. Trzeci ton serca (oznaczenia literowe jak na ryc. 8.6).

Układ tętniczy rozprowadza utlenowaną krew z serca do tkanek i narządów ciała. W miejscach, gdzie tętnice przebiegają blisko powierzchni ciała lub mogą być dociśnięte do tkanki kostnej, wyczuwane jest tętno. Podczas całego cyklu pracy serca lewa komora wyciska krew do aorty i rozpoczyna fale tętna, która jest przenoszona na obwód.

Ryc. 8.8. Główne tętnice.

Badanie tętna tętniczego

Charakter obwodowej fali tętna ocenia się na tętnicach szyjnych oraz na czterech kończynach - na tętnicach: ramiennych, promieniowych, udowych,

129