29572179646228064535786338 n

A Z W - ATJ TQIMMUNOLOGICZNE ZAPALENIE WĄTROBY

proces zapalny o nieznanej pr/.yczSfąlę z 7ITA (5-10x>N) po wykluczeniu WZW i innych | trzy klasyczne kry teria:

1)    bipęrgainmaglobulinemia >

IgG >I,6g/dl,

2)    obecność autoprzeciwcial

SMA> 1:80 (ANA> 1:320)

3)    naciek z komórek limfopIazmatyc/Ąych potwierdzenie zgodnie z zasadą „ex juvantibu.^"

AZW -LlMDEMIOLOGIA

•    głównie kobiety - .S0%(4;J)

•    9 mż-77 rż. dwa mm. 2 i 5 ifż^w iększość < 30rż

•    30-40% jawne klinicznie ostre postśkąe. także nadosirc

•    25% stihkiinrcznie    \\

•    38% współistnienie innych chorób auloimhninologic2nycl

-    choroba llashimoto    \

-    wrzodzicjącc zapalenie jelita grubego

-    choroba Graves-Baseclowa • zespól Sjógrcna

-    zapalenie błony maziowej, rzs

•    13% seronegątywne A7AV (nie to samo eo kryptogenne zapalenie wątroby)

irMAiił^U    tł_

AZW - wskazania do leczenia

•    BEZWZGLĘDNE

•    TA > 10vN    \

•    TA > SxN + y-globuliny > 2g/dl

•    martwica rozlana i przęslowa, aktywna marskość

•    nasilone dolegliwości uniemożliwiające nłnkejonowanie

•    WZGLĘDNE

•    TA > 5sN - -f-ąlobulmy < 2gA!l

•    Progresja zmian hist-pat: zapalenie wroire — nutnwwa kCfowa

•    Umiarkowane dntogli\W>ści. WBC<2ity>. PLT<50tyi

•    Brak wskazań

•    TAcSsN

•    Tylko zapalenie ofcołowrotne

•    Nreaktywna lub minimalna' aktywna marskość, także z oboiwafy niewydolności

AZW - klasyczne schematy leczenia

• I. PREDNISON W MONO TERAPII - itg 40mg/d. w u dawkach o fi 20mg/d do indukcji remisji: klinicznej - ustąpienie objawów    \    1-3 in

biochemicznej -    IA<1.5N, iłg-globuiin<2g/dl 3-6 m

- potem podtrzymu jąca siała dawka dzienna jednak nic mniej tuż lOmg/d? - minimalna skuteczna"!

• > 8 miesięcy skutki uboczne, profilaktyka osteoporozy i kontrola glikemii hist-pat - cechy minimalnego zapalenia    lł-36 m

Wslunma;    —

- kobiety płli««j*lc c|« l*b w dęry. "

(ncjeocl < nimotwarjnii.    \ pj^^—

< il(tk|    inwkij<q i Srpwpkntłmu

ag co tg do dawki

AZW - leczenie c.d.

•    II. PREDNISON Z AZ^TIOPRY NĄ-

-    Itg 30mg/d i w ii dawkach o łOmg co tg. do dawki lOmg/d - lOOmg/d do indukcji remisji przez 3-6 micsiący

-    potem leczenie podtrzymujące monoterapia Azatiopryną l-2mg/kg/d -v 2 lata

-    działań ubocznych:    »r«xu,* i/mru

-    hist-pat - cechy minimalnego zapalenia Wskazania pny riłfewj iticrtucji suttlopryny:

-    ki.»<cu n okrutc |»me»opaiiKi!n) in,

-    I chwieją}"* Barkiinicak-m.

-    t trudni tlourfcutMłaoia nikrąik Z WZCIMI MyW«i:|, tniil/ikicm. 'JllcTjor9Ł|

I ttburzcnłiimt nalury iniOfjoOaliicj

•    Zmucjsaruc    dadró rrhjęjnysli l«rt)kftSefoidÓw 2 44% ify II) V<

•    Mnicjs/c ryzyko .V(yOx.|.-(iiiiKi i sicłyliwatiirKńci

A Z W - biopsja w i) t ro by

BADANIE HISTOPATOLOGICZNE konieczne do rozpoznania i kwalifikacji do leczenia

ia i kwaUfikac

na zakończenie leczenia !!! _f>

- y y

- hepatiłis peri/portalis gradus minoris ^:l