Choroby układu krążenia u pacjentów geriatrycznych (2)

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego u osób w starszym wieku > Leczenie nadciśnienia w starszej populacji przy nosi korzyści		Leczenie nadciśnienia u osób >80 roku życia jest korzystne (1) Beckelt NS el at. jor the HYVET (Hypertension in ihe 1 'ery FJderW Tria!) Slutłi’ Group. New Eng/JMed 2008:358.18: /X87
> Zasadniczo normy w yrównania dla dorosKch jednakowe		3845 osób (średnia wieku 83,6 lat)
> Obniżenie ciśnienia do wartości prawidłowych może być źle tolerowane prze/ chorych w starszym wieku tosłabienie, bóle głowy, niewydolność krążenia mózgów ego >		>    11,8% choroba układu krążenia w wywiadzie ^ Ciśnienie skurczowe >160, średnio ciśnienie 173/90,8 mm Hg >    Randomizacja do grupy:
>■ Stopniowe obniżanie do najniższych tolerowanych przez chorego wartości		o indapamid 1,5 mg i - jeżeli nie osiągnięto docelowych wartości 150/80 mm Hg - perindopril (2 albo 4 mg)
Znaczenie leczenia dietetycznego (zmniejszenie otyłości, dieta niskosolna) Stosowanie mniejszych dawek leków Większe ryzyko działań niepożądanych leków Ryzyko hipotonii ortostatycznej		□ placebo > Obserwacja (mediana) 1,8 lat

Leczenie nadciśnienia u osób >80 roku życia jest korzystne (2) Beckeil NS el ai for ihe HYl ‘ET iHyperlension in ihe 1 en / /• ś, rłi / riał) Siudy Group. .Yfu FngłJ Med 2008:358.18:18* ~		Choroba wieńcowa - określenie, epidemiologia > Kliniczna postać miażdżycy tętnic wieńcowych, powodującej ich zwężenie i upośledzenie przepływu (niewydolność
> W grupie czynnie leczonej ciśnienie mniejsze o 15,0/6,0 mm		wieńcową)
Hg; redukcja		Dysproporcja między zapotrzebowaniem a ilością
cj udaru niezakończonego lub zakończonego /.gonem o 30%		dostarczanego tlenu
□ udaru zakończonego zgonem o 39%		Epidemiologia
□ zgonu z przyczyn ogólnych o 21%		o 30% mężczyzn
□ zgonu sercowo-naczyniowego 0 23%		□ 15% kobiet
□ niewydolności serca o 64%		o największe nasilenie zachorowalności między 55 a 65 r.ż. a 55% chorych na zawał ma > 65 r.ż. □ 80% zgonów na chorobę wieńcową dotyczy osób > 65 r.ż.

Postacie kliniczne choroby wieńcowej

Utajona (nieme niedokrwienie)

> Jawna (objawowa)

□    dławica piersiowa: napadowe bóle wysiłkowe lub spoczynkowe, spowodowane odwracalnym niedokrwieniem

u zawał serca: martwica mięśnia sercow ego spowodowana niedokrwieniem

□    niedokrwienne uszkodzenie mięśnia sercowego powodujące niewydolność lewokomorową

a zaburzenia rytmu serca

u nagła śmierć sercowa

Etiologia choroby wieńcowej

> Czynniki niezależne od chorego (obiektywne, niemodyfikowalne)

□    obciążenie rodzinne

□    wiek

o płeć męska

<- Czynniki zależne od chorego (subiektyw ne, modyfikowalne)

□    zaburzenia lipidowe: cholesterol LD1. t, HDL 4-, triglicerydy T

□    nadciśnienie tętnicze

□    cukrzyca

□    zespół metaboliczny, w tym otyłość typu centralnego o palenie tytoniu

□    inne (tzw. II rzędu, np. siedzący tryb życia)