Choroby układu krążenia u pacjentów geriatrycznych (3)

Czynniki ryzyka i pierwsza rozpoznana posiać choroby

> Czynniki ryzyka a zachorowalność

□ dwa czynniki I rzędu zależne od chorego: zagrożenie zawałem serca T 4 razy

a trzy czynniki I rzędu zależne od chorego: zagrożenie zawałem serca t 10 razy

a• Pierwsza rozpoznana postać choroby m ieneowej o dławica piersiowa 40% o zawał mięśnia sercowego 40% u nagła śmierć sercowa 20%

Odmienności przebiegu choroby wieńcowej w starszym wieku

>    Objawy

a często niewystępowanie bólów z powodu

•    ograniczenia wysiłków

•    neuropatii cukrzycowej

•    stosowania leków przeciwbólowych

□    bóle klatki piersiowej o innej przyczynie

•    zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa

•    zmiany w górnym odcinku przewodu pokarmowego

□    liczne inne skargi, zwłaszcza, gdy współistnieje depresja

>    Przebieg kliniczny

□    większe zaawansowanie zmian

□    gorsze rokowanie

Trudności diagnostyczne		Przewlekła niewydolność serca
a Częste wcześniejsze zmiany EKG utrudniające interpretację
zmian niedokrwienny ch		a Jedna z najczęstszych przyczyn pogorszenia jakości życia i
□ blok lewej odnogi pęczka Hisa		zgonów wśród starszycli osób
o przerost lewej komory		> Etiologia
□ rytm z rozrusznika		□ nadciśnienie tętnicze
> Częste przeciwwskazania lub ograniczenia możliwości		o choroba wieńcowa
wykonania próby wysiłkowej		□ wady serca
u niepełnosprawność		a Chorobowość zwiększa się z wiekiem, 10% osób po 80 r.ż.
□    mała wydolność fizyczna □    ryzyko upadku (zaburzenia równowagi i □    bóle łub zmiany stawowe kończyn dolnych		> Częsty nietypowy przebieg u osób w podeszłym wieku

Przewlekła niewydolność krążenia - czynniki wyzwalające a U starszych chorych

□ niewielka rezerwa w ydolności układu krążenia o częsta postać utajona (podkliniczna) przewlekłej niewydolności krążenia (mała aktywność lizyczna) o ujawnia się pod wpływem obciążenia układu krążenia

•    nagły wysiłek

•    stres psychiczny

•    wzrost ciśnienia tętniczego

•    ostra choroba gorączkowa

•    choroba układu oddechowego

•    leki kardiodepresyjne (np. psychotropowe)

•    odstawienie dotychczasowego lec/ema

•    zaburzenia metaboliczne (hipoglikemia. hiperglikemia)

Obraz kliniczny przewlekłej niewydolności krążenia w podeszłym wieku

a Objawy typowe występują rzadziej, niż u młodszych osób

□    duszność często nie zgłaszana (mała aktywność fizyczna)

o tachykardia: wysiłkowe przyspieszenie tętna mniej wyraźne

□    obrzęki: często etiologia mieszana (niewydolność żylna)

□    nykturia: często etiologia mieszana (zaleganie moczu w pęcherzu, hiperglikemia, hiperkalcemia)

a Objawy nietypowe są stosunkowo częste

□    senność

□    splątanie, dezorietacja o zmęczenie

□    osłabienie