DSC00094 3

497

75. Zaburrcmla dysocjocyjno

4.2. Fug* dysocjacyjna

ftącę dpocjacyiną charakteryzuje występująca okresowo - od kilkunastu godzin do kilku tygodni - amnezja dysocjacyjna, przedzielona okrętami pełnego zachowania parnię* ci. W stanie fugi chorzy mogą odbywać pozornie celowe podróże poza miejsce zamieszkania tub pracy. Dbałość o siebie jest zachowana. Icst prawdopodobne, że w stanie fugi (amnezji) osoba taka ujawnia nową tożsamość, i to często w sposób pełny. Zachowanie jej może być zborne i dość sprawne, tak ze funkcjonowanie chorego może się wydawać osobom postronnym zupełnie prawidłowe. Bardzo często odbywa ona podróże do miejsc wcześniej znanych i ważnych emocjonalnie. Nagłe odzyskanie pamięci i stwierdzenie, że znajduje się właśnie w takim miejscu, są dla niej zaskoczeniem. Może to być przyczyną stanu lękowego czy reakcji depresyjnej. Okres amnezji w tym stanic jest całkowity, rzadko zdarza się fragmentaryczna pamięć, jakby wspomnienie przeżycia czegoś obcego i niezrozumiałego. Wielokrotne utraty pamięci często nie mają tak bezpośredniego związku z wydarzeniem życiowym jak w przypadku amnezji dysocjacyjnej.

Wskazówki diagnostyczne

•    Stwierdzenie objawów amnezji dysocjacyjnej

•    Celowe, zborne podróżowanie (kupowanie biletów kolejowych, pytanie o drogę, ku* powinie jedzenia).

•    Nagle odzyskiwanie pamięci, bez żadnych działań innych osób (np. leczenia).

•    Okresy normalnego funkcjonowania życiowego i zawodowego pomiędzy stanami niepamięci.

Różnicowanie

•    Stan pourazowy jasny w padaczce, inne typowe objawy padaczki.

« Symulacja zaburzeń pamięci.

6.3. Osłupienie dysocjacyjne (stupor dysocjacyjny)

Zaburzenie może mieć charakter osłupienia pełnego lub niepełnego Osłupienie pełne to całkowite zahamowanie ruchowe, mutyzm, brak kontaktu z otoczeniem w jakiejkolwiek formie, odmowa przyjmowania posiłków, zanieczyszczanie się. Chory leży nieruchomo z wyrazem napięcia łub lęku na twarzy, z szeroko otwartymi oczami lub zaciśniętymi powiekami. Brakuje prawidłowej reakcji na bodźce zewnętrzne: światło, dźwięki czy dotyk. Napięcie mięśniowe, oddychanie, dość żywe reakcje wegetatywne wskazują, że chory nie śpi i że jest przytomny, choć mogą występować krótkotrwałe wyłączenia świadomości. W osłupieniu niepełnym chorzy poruszają się w ograniczonym zakresie, chodzą prowadzeni, nie przejawiają własnej aktywności; czasem utrzymuje się pełny mutyzm lub chorzy wypowiadają oderwane słowa lub fragmenty zdań cicho łub szeptem.

Wskazówki diagnostyczne

•    Ustalenie wyraźnej przyczyny psychogennej, np. pizeżycia stresującego wydarzenia czy też wyraźnych problemów interpersonalnych łub społecznych.

•    Brak innych zaburzeń psychicznych (schizofrenii, depresji).

•    Brak cech organicznego podłoża padaczki, urazu czaszki, chorób mózgu lub zatrucia środkami o działaniu psychoaktywnym.