img042 6

Biobrane jest siatką nylonową połączoną cienką membraną silikonową, kii stanowi barierę dla drobnoustrojów. Preparat może być nakładany bezpośredi na rany. Przeszczep autologicznych keratynocytów może być również zabezplj czony przez założony od wierzchniej strony Biobrane. TransCyte (Advam Tissue Sciences* La Jolla, CA) jest substytutem skóry przygotowanym z fibrobł stów noworodka na membranie polimerowej pokrytej kolagenem wyizolowanyl ze świni. Membrana ta zapewnia wymianę gazową oraz sterylne warunki w o| rębie rany. Hodowane fibroblasty są źródłem czynników wzrostu potrzebnych naskórkowania. TransCyte, podobnie jak Biobrane, powinien być usunięty pi czas zauważalnego gojenia.

Integra (Integra Life Sciences, Plainsboro, NJ) stosowana jest do leczenia pooparzeniowych od 1996 roku. Integra znajduje zastosowanie szczególni wówczas, gdy brak jest odpowiedniej powierzchni do pobrania fragmentu skól w^f celu wyhodowania naskórka do przeszczepu autologicznego. Integra składa s| z podwójnej blaszki kolagenu wołowego oraz warstwy silikonu, która czasów zastępuje naskórek. Kolagen jest usieciowany chondroityną i glikozoaminogliki nami. Zewnętrzną warstwę silikonową usuwa się po 2 do 3 tygodniach. W sposób rana jest przygotowana do przeszczepienia wyhodowanych in vitro kt morek autologicznych bądź przeszczepienia naskórka autologicznego.

AlloDerm (Acellular Dermal Graft, Life Celi Corporation, The Woodland<| TX) zaliczany jest do stałych substytutów skóry. AlloDerm jest bezkomórkowj macierzą skóry pobraną ze zwłok. AlloDerm pozbawiony jest naskórka. Alli Drem nakłada się na przygotowaną uprzednio ranę pooparzeniwą łącznie z prz< szczepem autologicznym.

Apligraft (Graftskin; Organogenesis lnc, Canton, MA) jest dwuwarstwowyi ekwiwalentem skóry, składającym się z allogenicznych fibrobalstów i keratym cytów. Apligraft stosowany jest jedynie w leczeniu cukrzycowych i żylnyd owrzodzeń podudzi. Komórki pochodzą z napletków noworodków. Apligral przygotowywany jest w dwóch etapach. W pierwszym etapie hoduje się fibroblasty, układając je w warstwach na siatce z kolagenu wołowego, a w drugim etapi< przykrywa się je warstwą keratynocytów, które imitują naskórek.

Dermagraft (Advanced Tissue Sciences, La Jolla, CA) jest substytutem skór; zawierającym fibroblasty pochodzące od noworodków, ufiksowane na siatce kwasu poliglikolowego. Zastosowanie siatki z kwasu poliglikolowego powoduje, że wszczep jest wchłanialny i można go pozostawić na stałe. Dermagraft znajduje zastosowanie tylko do leczenia owrzodzeń kończyn dolnych. Fibroblasty są źródłem czynników wzrostu, kolagenu i białek.

IMlsumowanie i uwagi ogólne dotyczące przeszczepiania lieratynocytów i flbroblastów

f/rnic oparzeń oraz owrzodzeń podudzi produktami inżynierii tkankowej |l) omówione wspólnie, mimo iż są to dwie różne jednostki chorobowe, lilia i owrzodzenia podudzi są chorobami, w których strategia, szybkość foncji i postępowanie różnią się diametralnie. Oparzenie jest stanem wyma-m natychmiastowej interwencji i mobilizacji wszystkich środków ratowni-linansowych dostępnych w szpitalu, jest stanem bezpośredniego zagrożeniu. Leczenie owrzodzeń nie wymaga natychmiastowego przeczepu, a pa-flio/c być leczony w warunkach ambulatoryjnych. Obie choroby mogą być Ml przeszczepami składającymi się z keratynocytów oraz flbroblastów, imnymi w hodowli in vitro.

istnieje idealny produkt inżynierii tkankowej, który nadawałby się do le-ran oparzeniowych stwarzając szansę szybkiego gojenia i jednocześnie ląc proces powstawania blizn. Do leczenia najlepiej nadają się produkty lotnej autologicznej hodowli keratynocytów. Procedura otrzymywania płat-Huskórka (Epicel) została zarejestrowana jako produkt biotechnologiczny do lia ran oparzeniowych w 1988 przez firmę Genzyme Tissue Repair Corpo-Cambridge, MA. Metoda ta jest bardzo droga. Wyhodowanie pseudona-Ui pokrywającego 1% powierzchni ciała kosztuję około 10 000 $. Pierwotne \c autologiczne i allogeniczne keratynocytów są jednym z uznanych spo-zaopatrzenia ran oparzeniowych. Jest to najlepszy sposób leczenia stwały szansę na gojenie ran bez intensywnie rozwijających się blizn. Metoda idu jednak wiele ograniczeń technicznych, finansowych i nie jest wolna od iśrednich zagrożeń biologicznych. Rozwój inżynierii tkankowej daje na-|Ję. że w niedługiej przyszłości przedstawione metody będą udoskonalone i 'K/echnie stosowane.

lAmłcnnictwo

|. Andrcassi L. 1992. Histor>' of kcratinocvte cultivaiion. Burns, 18:2.

1 ‘ ' ‘ ‘ ‘ ■

Umrą R.S. i wsp. 2001. Evaluation of a Siliconc Occlusivc Dressing Aftcr Laser Skin Rcsurfac-Ing. Arch. Dermatol., 137:1317.

*

4

Hondoc C.C., Burkę J.F. 1971 .Clinicai cxpcricnce with viable frozen human skin and a frozen nkin bank. Ann. Surg., 174:371.

Cursin H. i wsp. 2000. Cultured epithclial autografts in extensive bum coveragc of scverely Iruumulizcd patients: a five ycar singlc-ccnter experience with 30 patients. Burns, 26:379.

59