IMG76

,    \I H ‘

__<■■ , .i !acvm przeponę.) Najczęstszą przyczyną jego uszkodzenia są guzy śródpiersia, powiększone węzły chłonne i tętniak tT ołów iei. Jednostronnie uszkodzenie ~ner-wu powoduje wyzsze ustawienie przepony oraz jej ruchy paradoksalne (unoszenie się po stronie porażonej w czasie wdechu), natomiast obustronne porażenia przepony uniemożliwia głębokie oddychanie. Podrażnienie włókien czućluwyćh w przebie-«gu zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenie otrzewnej, ropnia podprzeponowe-go i in. powoduje bóle promieniujące do barku. W przebiegu zapalenia otrzewnej podrażnienie nerwu może powodować Uporczywą czkawkę. ■

Nerwy długie splotu ramiennego

Nerw łokciowy Nervus ulnaris (korzenie C₇—Thj)

Jest to nerw mieszany. Ruchowo zaopatruje: zginacz łokciowy nadgarstek (zgina I przywodzi rękę), część przyśrodkową zginacza głębokiego palców V, IV i ewentualnie III (zgina paliczki dalsze), mięśnie klębika (odwodziciel, przedwsta-wiacz i zginacz palca małego), dłoniowe i grzbietowe unm. międzykostne (zginają w stawach śródręczno-palcowych, prostują w stawach międzypaliczkowych, przywodzą i odwodzą palce), przywodzicie! kciuka, głowę głęboką zginacza kciuka, mm. glistowate III i IV (zginają w stawach śródręczno-pa 1 cowych, prostują w stawach międzypaliczkowych palce IV i Vj.

Ryc. 92. Ręka szponowata w uszkodzeniu n. łokciowego (ze zbiorów Łódzkiej Kliniki Neurologicznej).

en

Vut    ^

\    ^ Ca U. OvN>- ^

Zaburzenia ruchowe: osłabie-_ nie zgięcia ręki w stawie nadgarstkowo-śródręcznym z jednoczesnym zbaczaniem w stronę promieniową, osłabienie lub zniesienie przywodzenia i odwodzenia palców. Zniesienie przywodzenia palca V, upośledzenie zginania w stawach śródręczno-pa-liczkowych i prostowania w stawach międzypaliczkowych, najbardziej wyrażone w zakresie palca IV i V, osłabienie zginania paliczka ostatniego palców IV i V, osłabienie zginania paliczka ostatniego palców IV i V. Palce, a zwłaszcza IV i V, są lekko zgięte w stawach międzypaliczkowych i nadmiernie wyprostowane w stawach śródręczno-paliczkowych. Palec V ustawiony jest w odwiedzeniu; przywodzenie kciuka jest osłabione. Powstaje tzw. ręka szponowata (ryc. 92). Przy dłużej trwających uszkodzeniach dochodzi do zaniku mm. międzykostnych i kłębika.

Obszar unerwienia czuciowego skóry obejmuje; przyśrodkową (łokciową) część ręki — zarówno po stronie grzbietowej, jak i dłoniowej, palec V i przyśrodkową część palca IV po stronie dłoniowej oraz palce V, IV i przyśrodkową część palca IIT po stronie grzbietowej (ryc. 93). W przypadku podrażnienia nerwu na obszarze tym występują parestezje i bóle; w przypadku uszkodzenia — niedoczulica.

Obszar unerwienia autonomicznego obejmuje przyśrodkową część ręki i pa-

Ryc. 93. Obszary unerwienia skórnego w kończynach górnych.

lec licz są ( P

ner

koi

dze

kss

i

us:

ok

tai

je»

w

ZD

ło

C2

m

pc

Pi

g«

ła

w

b:

u

t<

ti

c

V

E

*u

i

' ś

s

j

E

1

i

i

i

i

I

i

|

i

i

1

|

348