Krwiopochodne płyny we wstrząsie

Przewaga polimeryzowanej hemoglobiny nad krystaliczną w zwalczaniu wstrząsu krwotocznego

Wieloośrodkowe badanie trzeciej fazy pod przewodnictwem dr. Ernesta E. Moore'a z Uniwersytetu Colorado w Denver objęło pacjentów po urazach z ciśnieniem skurczowym poniżej 90 rnrnHg. Losowo otrzymali oni polimeryzowaną hemoglobinę PolyHerne (n=355) lub hemoglobinę krystaliczną (n=365). Kryteriami wyłączenia były między innymi zagrażający zgon oraz konieczność resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Średni czas transportu do najbliższego szpitala urazowego pierwszego stopnia wynosił 26 minut.

Pacjentom w grupie PolyHerne przetoczono średnio 6 jednostek począwszy od miejsca zdarzenia, nie dłużej niż przez 12 godzin. Podobnie krystaloid podano po raz pierwszy jeszcze w karetce. Po przyjeździe do szpitala pacjenci ci otrzymali koncentrat krwinek czerwonych (KKCz).

Jak sie okazało w analizie ITT badane grupy nie różniły sie pod względem 30-dniowej śmiertelności. (13,5% vs 9,9%)

Częstość niewydolności wielonarządowej była zbliżona (7,4% vs 5,5%), podobnie jak odsetek poważnych działań niepożądanych (40% vs 35%), spodziewanej wielkości, nie różniący się od obecnego po klasycznej transfuzji krwi.

Po 12 godzinach 68% pacjentów w grupie eksperymentalnej i 50% w grupie kontrolnej nie wymagało przetoczenia KKCz. Po pierwszej dobie różnica ta utrzymywała się (57% vs 48%).

Do zawału serca doszło u 3% biorców PolyHerne i 1% w grupie kontrolnej. Niezależna grupa ekspertów wykluczyła jednak tę różnicę. Podobnie problemu nie stanowiły koagulopatie.

PolyHerne jest produktem krwiopochodnym. Okres jego półtrwania wynosi 24 godziny. Po 72 godzinach jest bezużyteczny. Choć istnieją pewne wątpliwości co do bezpieczeństwa jego stosowania, wydaje się, że ryzyko jest niewielkie w porównaniu do korzyści wynikających z jego zastosowania, gdy KKCz nie jest dostępny.

Źródło: 3 Am Colt Surg 2009;208:1-13.

Opracował na podstawie oryginału tek. rned. Marcin Dziekiewicz

Artykuł dodany: 15-03-2009