lastscan2 2

2011-01-19

Wstrząs krwotoczny		Reakcja organizmu na utratę krwi
I.    utrata <15% objętości krwi krążącej; kompensacja dzięki zjawisku „autotransfuzji", objawy nieznaczne II.    utrata 15-40% objętości krwi krążącej (j przepływu skórnego, bladość, skóra zimna, pragnienie, przyspieszenie tętna, ortostatyczne spadki ciśnienia, j diurezy) * III.    utrata 30-40% objętości krwi - początek wstrząsu (| RR, i diurezy, tachykardia,) IV.    utrata >40% objętości krwi - zapaść krążeniowa		Faza 1. przesunięcie ptynu międzykomórkowego do naczyń - tzw. „wypełnienie przezwłośniczkowe”; pomaga utrzymać objętość, powoduje niedobór płynu międzykomórkowego Faza 2. aktywacja układu renina-angiotensyna-aldosteron, zatrzymanie Na przez nerki Faza 3. po kilku godzinach - wzrost produkcji erytrocytów przez szpik; całkowite uzupełnienie trwa do 2 miesięcy Celem wczesnej terapii płynami przy utracie krwi jest uzupełnienie niedoboru objętości płynów i uzyskanie prawidłowego przepływu włośniczkowego, a nie uzupełnienie elementów morfotycznych ii
		* ' ^ ___

Definicja wstrząsu septycznego		Wstrząs septyczny
Sepsa (posocznica) - kliniczne wykładniki zakażenia oraz SIRS (zespół uogólnionej reakcji zapalnej): •    tachypnoe >20 oddechów/min •    tachykardia >90/min •    temperatura >38°C lub <36°C •    leukocytoza >12.000 lub <4.000 Ciężka sepsa - dodatkowo upośledzenie funkcji narządów (nerki, płuca,| mleczanów) Wstrząs septyczny - spadek RR nie reagujący na przetoczenie płynów		Dwie fazy: 1.    „Wstrząs ciepły” - faza hiperdynamiczna: niski opór obwodowy, normalny lub wysoki rzut serca 2.    „Wstrząs zimny” - faza hipodynamiczna: wzrost oporu obwodowego, niski rzut serca, niski powrót żylny, duża śmiertelność

Badania		Biochemiczne markery wstrząsu
•    grupa krwi •    morfologia •    gazometria krwi tętniczej		septycznego
• elektrolity, mocznik, kreatynina, cukier, białko,		• CRP (białko c-reaktywne) - N: 0,3-
AspAt. AlAt		0,7mg/l
•    stężenie kwasu mlekowego (N: <2mmol/l) •    badania układu krzepnięcia		• PCT (prokalcytonina)
• badania bakteriologiczne		• troponina (również w diagnostyce zawału
• Rtg płuc		mięśnia sercowego)
		TiiiTM ^ i

3