neonatologia
6

36 Odpępmenie i zabezpieczenie kikuta pępowinowego

Rodzaje odpępniania.

Odpępnianie natychmiastowe - założenie zacisku na pępowinę bezpośrednio po urodzeniu noworodka Wykonuje się |e w przypadku podejrzenia choroby he-mołitycznej u noworodka. AIDS u matki, aby wraz z krwią łożyskową nie przedostały się przeciwciała do krążenia płodowego.

Odpępnianie wczesno założenie zacisku na pępowinie po wstępnej toalecie noworodka, ok 1-1.5 min po porodzie.

Odpępnianie późne- założenie zacisku na pępowinę po przejściu do noworodka krwi łożyskowej.'czyli po ustaniu tętnienia pępowiny ok 5 min po porodzie. Późne odpępnieme powoduje dodatkowy przepływ krwi łożyskowej do noworodka, w rezultacie całkowita objętość krwi noworodka zwiększa się o objętości Ważne jest to u noworodków skłonnych do niedokrwistości, a więc u dzieci matek z niedokrwistością. wcześniaków' oraz bliźniąt.

Zasady postępowania podczas odpępnienia noworodka

Po urodzeniu się noworodka i ustaniu tętnienia naczyń pępowiny należy założyć dwa kleszczyki Kochera w odległości 3 -ł cm jeden od drugiego, a następie te między nimi sznur pępowinowy. W odległości 2 cm od pierścienia pępowinowego zakłada się sterylny zacisk. Pozostałą część pępowiny należy odciąć w odległości I cm od zacisku, sprawdzając liczbę naczyń pępowinowych oraz poprawność założonego zacisku (ryc. 2.3). Kikut pępowinowy należy osłonić jałowym gazikiem..

Łożysko

Żyła pępowinowa

Zacisk kleszczykami Kochera

Zacisk

pępowinowy

Pierściert

pępkowy

Tętnice pępowinowe

tyc. 2.3. Odpępr en»e noworodka po porodzie

Postępowanie z noworodkiem dojrzałym bezpośrednio po porodzie 37

Po wstępnej ocenie stanu ogólnego dziecko przekazywane jest do kącika dla noworodków, w którym wykonywane są kolejne czynności obowiązujące na sali porodowej. Stanowisko pielęgnacyjne powinno znajdować się pod lampą grzewczą, a prawidłowa temperatura na poziomic materacyka nie może być niższa od 34°C. Po ułożeniu noworodka na stole pielęgnacyjnym ważne jest, aby głowę dziecka skierować na bok, zapewniając w ten sposób bierny drenaż ułożeniowy oraz ewakuację śluzu i płynu owodniowego zalegającego w drogach oddechowych.

Zabieg Credśgo

W realizacji procesu pielęgnowania nad noworodkiem po porodzie bardzo ważne jest'zapobieganie rzeżączkowcmu zapaleniu spojówek. W tym celu należy do 30 min po porodzie fizjologicznym wykonać zabieg Crcdćgo przy użyciu 1% azotanu srebra i wody destylowanej lub zastosować 0,5% maść erytromycynę lub 1% maść tetracyklinę, zapobiegające zakażeniu chlamydiami.

Azotan srebra należy przechowywać w lodówce, w ciemnej butelce i w zamkniętym pojemniku (jest to istotne ze względu na parowanie, które prowadzi do zwiększenia stężenia azotanu). Na godzinę przed porodem należy wyjąć buteleczkę z 1% azotanem srebra z lodówki, sprawdzić datę ważności azotanu srebra (ważny jest 24 h od otworzenia opakowania). Zabieg aseptyczny przy użyciu jałowych rękawiczek i jałowych gazików polega na rozchyleniu powiek i przepłukaniu wodą destylowaną oczu noworodka, a następnie zakropieniu po 1 kropli 1% roztworu azotanu srebra do każdego worka spojów kowego i ponow nie przepłukaniu sterylną wodą destylowaną.

I Zabiegu Credógo nie wykonie się u noworodków urodzonych przez cięcie cesarskie.

Najczęstsze powikłania wynikające z nieprawidłowego sposobu przeprowadzenia zabiegu to: odczynowe zapalenie spojówek ustępujące samoistnie oraz zakażenie worka spojówkowego spowodowane nieprzestrzeganiem zasad aseptyki.

Pomiary noworodka po porodzie

Pomiar masy ciała noworodka. Na wytarowaną wagę położyć owiniętego w pieluchę noworodka. Po zważeniu przełożyć noworodka na uprzednio przygotow any pakiet z ciepłymi pieluchami, a pozostawioną pieluchę zważyć. Różnica po odjęciu masy pieluchy od pomiaru masy ciała dokonanego uprzednio jest rzeczywistą masą ciała noworodka (ryc. 2.4). Prawidłowa masa ciała noworodka donoszonego (eutroficznego) wynosi 250M500 g.