neonatologia
6

36 Odpępnienie i zabezpieczenie kikuta pępowinowego

Rodzaje odpępniania:

Odpępnianie natychmiastowe - założenie zacisku na pępowinę bezpośrednio po urodzeniu noworodka. Wykonuje się je w przypadku podejrzenia choroby he-moliłycznej u noworodka/ AIDS u matki, aby wraz z krwią łożyskową nie przedosta-Vsl?pł2eciwciala dokrążema płodowego.

/ Odpępnianie wczesne - założenie zacisku na pępowinie po wstępnej toalecie noworodka. ok. 1 -1.5 min po porodzie.

/Odpępnianie późne - założenie zacisku na pępowinę po przejściu do noworodka krwi lożyskowej/fczyli po ustaniu tętnienia pępowiny ok_ 5 min po porodzie. Późne odpępnienie powoduje dodatkowy przepływ krwi łożyskowej do noworodka, w rezultacie całkowita objętość krwi noworodka zwiększa się o V«-V₃ objętości. Ważne jest to u noworodków skłonnych do niedokrwistości, a więc u dzieci matek zjiiędo-krywstoSćią. wcześniaków oraz bliźniąt.

Zasady postępowania podczas odpępnienia noworodka

Po urodzeniu się noworodkaJ ustaniu tętnienia naczyń pępowiny należy ząłst żyć dwa kleszczyki Kochera w odległości 3-4 cm jeden od drugiego, a następnie przeciąć między mmi sznur pępowinowy. W odległości 2 cm od pierścienia pępowinowego zakłada się sterylny zacisk., Pozostała cześć pępowiny należy Odciąć w. odległości 1 cm od zacisku, sprawdzając liczbę naczyń pępowinowych oraz poprawność założonego>zacisku (ryc. 2.3).[ Kikut pępowinowy na-\leży osłonić jałowym gazikiem..

Łożysko

Żyła pępowinowa

Zacisk kleszczykami Zacisk Kochera    pępowinowy

Pierścień

pępkowy

Tętnice

pępo

winowe

lyc. 2.3. Odpępnienie noworodka po porodzie.

Postępowanie z noworodkiem dojrzałym bezpośrednio po porodzie 37

Po wstępnej ocenie stanu ogólnego dziecko przekazywane jest do kącika dla noworodków, w którym wykonywane są kolejne czynności obowiązujące na sali porodowej. Stanowisko pielęgnacyjne powinno znajdować się pod lampą grzewczą, a prawidłowa temperatura na poziomie materacyka nie może być niższa od 34°C. Po ułożeniu noworodka na stole pielęgnacyjnym ważne jest, aby głowę dziecka skierować na bok, zapewniając w ten sposób bierny drenaż ułożeniowy oraz ewakuację śluzu i płynu owodniowego zalegającego w drogach oddechowych.

Zabieg Credćgo

W realizacji procesu pielęgnowania nad noworodkiem po porodzie bardzo ważne jest* zapobieganie^ rzeżączkowemu zapaleniu spojówek. W tym celu należyjlo 30 min po porodzie fizjologicznym wykonać zabieg Credego przy użyciu 1% azotanu srebra i wody destylowanej lub zastosować 0,5% maść erytromycynę lub 1% maść tetracyklinę, zapobiegające zakażeniu chlamydiami.

Azotan srebra należy przechowywać w lodówce, w ciemnej butelce i w zamkniętym pojemniku (jest to istotne ze względu na parowanie, które prowadzi do zwiększenia stężenia azotanu). Na godzinę przed porodem należy wyjąć buteleczkę z 1% azotanem srebra z lodówki, sprawdzić datę ważności azotanu srebra (ważny jest 24 h od otworzenia opakowania^ Zabieg aseptyczny przy użyciu jałowych rękawiczek i jałowych gazików polega na rozchyleniu powiek i przepłukaniu wodą destylowaną oczu noworodka, a następnie zakropieniu po 1 kropli 1% roztworu azotanu srebra do każdego worka spojówkowego i ponownie przepłukaniu stery lną wodą destylowaną

Zabiegu Credógo nie wykonuje się u noworodków urodzonych przez cięcie cesarskie^

Najczęstsze powikłania wynikające z nieprawidłowego sposobu przeprowadzenia zabiegu to: odczynowe zapalenie spojówek ustępujące samoistnie oraz zakażenie worka spojówkowego spowodowane nieprzestrzeganiem zasad aseptyki.

Pomiary noworodka po porodzie

Pomiar masy ciała noworodka. Na wytarowaną wagę położyć owiniętego w pieluchę noworodka. Po zważeniu przełożyć noworodka na uprzednio przygotowany pakiet z ciepłymi pieluchami, a pozostawioną pieluchę zważyć. Różnica po odjęciu masy pieluchy od pomiaru masy ciała dokonanego uprzednio jest rzeczywistą masą ciała noworodka (ryc. 2.4). Prawidłowa masa ciała noworodka donoszonego (eutroficznego) wynosi 2501-4500 g.