Nowotwory pochwy (2)

k pochwy

f

mai sinus tumor

ścianie pochwy. Nowotwór charakteryzuje się szybkim wzrostem, co prowadzi do wypełnienia całej pochwy przez groniaste. krwawiące guzy często widoczne nawet w przedsionku pochwy. Mięsak gronia-sty daje szybko przerzuty drogą krwionośną i nacieka narządy sąsiednie.

Leczenie polega na usunięciu guza, często koniecznością jest wykonanie usunięcia macicy wraz z szyjką i szerokim mankietem pochwy. Należy dążyć do pozostawienia obu przydatków, jeśli zaawansowanie procesu nowotworowego na to pozwala. Po operacji konieczne jest uzupełniające napromieniowanie.

Rokowanie zależy przede wszystkim od poprawności pierwotnego leczenia opcracyjnego.

17.4.2.3. Mięsak pochwy

Kolejnym rzadko występującym złośliwym nowotworem pochwy jest mięsak pochwy (leiomyosanoma). Występuje głównie u dojrzałych kobiet. Charakteryzuje się powolnym wzrostem.

Główne dolegliwości zgłaszane przez, pacjentki mają związek z uciśnięciem przez rosnący guz pęcherza moczowego, cewki moczowej lub odbytu. Przeżycia pięcioletnie chorych z mięsakiem po-chwy określa się na 38%.

Leczenie polega głównie na chirurgicznym usunięciu guza. Mię-saki pochwy słabo reagują na chemio- i radioterapię.

17.4.2.4. Inne rzadkie złośliwe nowotwory pochwy

Bardzo rzadkim nowotworem złośliwym występującym w' pochwie noworodków płci żeńskiej i dziewczynek jest endodermal sinus m-morUyoik sac tunwrt. Etiologia powstawania tego nowotworu germi-nalnegooLteJest jasna. Odtwarza struktury pozazarodkowej mezoder-my, me/enchymy, endodermy wyściełającej pęcherzyk żółtkowy. Utkania endodennalne syntetyzują alfa-łetoproteinę (AF^;P) i alla-l--antytrypsynę. Szczególnie alfa-fetoproteina jest dobrym markerem do monitorowania procesu leczenia. Nowotwór ten najczęściej występuje w jajniku. Leczenie polega na chirurgicznym usunięciu guza i stosowaniu wielolekowej chemioterapii. Przeżycia pięcioletnie do-tyczą mniej niż 25% chorych.

Pierwotny czerniak stanowi 3% wszystkich złośliwych nowotworów pochwy Makroskopowo nowotwói t\voi/\ najc/ęścio| ciemno zabarwione owrzodzenie zlokalizowane W '/, dolnej pochwy blisko przedsionka Dotyczy najczęściej chorych powyżej 50, roku życia. Dominującymi objawami są krwawienie / pochwy, ból, uplawy. Ro

kowanie jest złe, nu co ma wpływ pó/ne wykrywanie lego nowotworu Najważniejszą metoda leczniczą jest radykalne postępowanie chirurgiczne. Przeżycia pięcioletnie dotyczą od 0 do 2091 chorych.

17.5. Nowotwory szyjki macicy

Rak szyjki macicy zajmuje drugie po raku sutka miejsce, jeśli chodzi o częstość zachorowań na nowotwory złośliwe. W Polsce standaryzowany współczynnik zachorowalności wynosi 15.1. a umieralności 7,2. Oznacza to, że co roku w' naszym kraju u blisko 4 tysięcy kobiet wykrywa się raka szyjki macicy, a około 2 tysięcy umiera z tego powodu. Dla porównania w USA rocznie stwierdza się 15 tysięcy nowych zachorowań, ale „tylko” 5 tysięcy zgonów spowodowanych rakiem szyjki macicy.

Etiologia tego nowotworu jest nierozerwalnie związana z. zakażeniem wirusem brodawczaka ludzkiego, szczególnie wywołanym typami o wysokim charakterze onkogennym, np. HPV 16. IX. Oprócz zakażenia HPV do czynników ryzyka rozwoju raka szyjki macicy zaliczamy:

•    wczesne rozpoczęcie współżycia płciowego:

•    częstą zmianę partnerów płciowych;

•    zakażenia pochwy spowodowane herpes siniplex virus typu II. Chlamydia trachomatis, Cytoniegalovirus, wirusem Epsteina--Barr, przewlekłe zakażenia bakteryjne pochwy;

•    długoletnie stosowanie doustnych, hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych;

•    palenie papierosów;

•    dietę z niedoborem prowitaminy A i karotenoidów i w itaminy C;

•    niski status socjoekonomiczny;

•    liczne ciąże i porody, szczególnie w młodym wieku.

17.5.1. Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego

Zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego przenoszone jest głównie na drodze płciowej. Objawem klinicznym zakażenia HPV sa kłykci-ny końezyste (condylomata). Występują one w obrębie skóry i błon śluzowych okolicy krocza i odbytu oraz w pochwie i na szyjce macicy.

Rozpoznanie formułuje się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wyniku badania histopatologicznego pobranych wycinków. Oprócz fazy klinicznej zakażenie wirusem brodaw-

Objawy kliniczne