Polipragmazja

Przykładowe działania niepożądane - ranitydyna

>    Reakcje uczuleniowe

>    Bóle i zawroty głowy

>    Znużenie, osłabienie

>    Omamy wzrokowe

>    Nudności, wymioty, biegunki, zaparcia

>    Zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, cholestaza

>    Śródmiąższowe zapalenie nerek Niewydolność nerek

>    Ginekomastia, zaburzenia libido

>    Leukopenia, trombocytopenia, pancytopenia, anemia aplastyczna

>    Wysypki

Farmakoterapia

>• Indywidualizacja celów terapeutycznych

>    Zawsze uwzględnianie metod niefarmakologicznych

>    Zawsze analiza wszystkich leków zażywanych przez chorego -każdy dodany lek - ryzyko działań niepożądanych t o 10%

>    Stosowanie tylko leków niezbędnych, odstawianie zbędnych

>- Rozpoczynanie od mniejszych dawek (50% dawki przeciętnej)

>    Uwzględnienie wpływu zaburzeń na farmakokinetykę leku:

□    wchłanianie (zaparcia, biegunki, zaburzenia trawienia)

□    dystrybucję (odwodnienie, niedożywienie)

□    metabolizm (niewydolność nerek, wątroby, krążenia)

>- Analiza działań niepożądanych i objawów pod tym kątem

>    Uwzględnienie możliwości realizacji zaleconego leczenia (koszty!)

Polipragmazja - określenia

>    Podawanie wielu leków, często o wielu wskazaniach w tym samym czasie

>    Przepisywanie większej niż wskazana kliniczne liczby leków

>    Medyczne zalecenia zawierające przynajmniej jeden niepotrzebny lek

>    Empiryczne przyjmowanie pięciu lub więcej leków

>    Przepisywanie 4 lub więcej leków

Problem polipragmazji Badania kanadyjskie:

>    19% przyjęć do szpitala związanych z jatrogennymi zespołami geriatrycznymi (działania niepożądane leków związane z polipragmazją)

' 7% hospitalizacji z powodu niepożądanych działań leków (2/3 można było zapobiec)

>    Działanie niepożądane leków odpowiedzialne za 1/5 wszystkich zgonów szpitalnych wśród starszych pacjentów

Zagrożenia związane z hospitalizacją

>    Obce środowisko: ryzyko nasilenia zaburzeń otępiennych, wystąpienia stanów majaczeniowych, upadków i urazów

>    Ograniczenie aktywności fizycznej

>    Ryzyko zaburzeń zakrzepowo-zatorowych

>    Nasilenie osteoporozy

>    Nasilenie niepełnosprawności

>    Ryzyko zakażeń szpitalnych

>    Ryzyko odwodnienia

>    Ryzyko związane z zabiegami diagnostycznymi (badania z kontrastem dożylnym!) i leczniczymi

Przestrzeganie praw pacjenta

>    Podeszły wiek, niepełnosprawność i zaburzenia zachowania nie usprawiedliwiają naruszania praw chorego

>    Poza ściśle określonymi wyjątkami nie można „ratować chorego wbrew jego woli”

Problem nieuzasadnionego zaniechania leczenia, problem „terapii uporczywej”

>    Podjęcie decyzji terapeutycznej

>    ocena potencjalnych korzyści i ryzyka

>    uzyskanie świadomej zgody chorego Postępowanie w razie niezdolności chorego do udzielenia świadomej zgody regulowane jest prawem

Wiek nie może być podstawą ograniczania dostępu do świadczeń medycznych