Rak zarodkowy (1)

j»ia opaita im cispliMynir i imkoIu. eisnlatynic i eyklofostuniidzie ora/ schemat /łożony / cispłutyny, udriblastyny i cyklolosTanmlu. Przeży-&-ietr«e prmycia ci«t pięcioletnie choiych na raka jajnika w zależności od stopnia zaawansowania według HGO są następujące:

I    stopień - 72%;

II    stopień - 46.3%:

III    stopień - 17.2%;

IV    stopień -4,8%.

17.8.2. Nowotwory germinalne jajnika

Nowotwory

germinalne

Rozrodczak

Ciuzy germinalne stanowią drugą pod względem częstości występo-wwHa~4j)o nowotworach nabłonkowych) grupę nowotworów jajnika (2()-3()%\ Złośliwe nowotwory germinalne stanowią 5-9% wszyst-kich złośliwych nowotworów rozwijających się w jajniku. Około 70% guzów germinalnych rozwija się u kobiet młodych pr/ed ukończeniem 30. roku życia. Nowotwory germinalne rozwijają się z pierwotnej komórki płciowej. Mogą również pojawić się wzdłuż drogi, jalcJpprzebyły gonodyty w okresie wczesnozarodkowym (przysadka, śródpiersie. okolica odbytniczo-kr/y/owa).

17.8.3. Nowotwory o utkaniu monomorficznym

17.8.3.1. Rozrodczak (dysgerminoma)

Ro/rodc/.ak jest typowym przedstawicielem germinalnego nowotworu monomorficznego. czyli składa się z jednego typu komórek przypominających gonocyty. W jądrze odpowiednikiem rozrodczaka jest nasieniak (scminonui). Jest najczęściej występującym złośliwym nowotworem germinalnym (50%' wszystkich guzów germinalnych). Rozrodczak rozwija się u młodych kobiet przed 30. rokiem życia. Około 7%: pacjentek z dysgenni/wiTfil stanowią dziewczynki powyżej 10. roku życia. W czystej postaci nowotwór ten jest hormonalnie nieczynny. Opisano jednak rozrodczaka z olbrzymimi komórkami syn-cytiotrofoblastu w utkaniu, które wytwarzały beta-hCG. Dysycrmino-mu występuje u pacjentów z rozpoznaną dysgenezją gonad i zespołem feminizujących jąder.

Rokowanie w I stopniu zaawansowania jest dobre (80% przeżyć pięcioletnich). Również około 60% pacjentów z dysgerminoma w wyższym stopniu zaawansowaniu przeżywa pięć łat. U chorych \k niskim stopniu zaawansowania leczonych oszczędzające (wycięcie przydatku z guzem) rejestruje się około 14% nawrotów choroby.

Leczenie oszczędzające wdraża się w młodych kobiet, które chcą jeszcze być w ciąży. Warunkiem takiego postępowania ięst In stopień zaawansowania klinicznego pOKeatt nowotworowego (nicus/koil/o na torebka, gu/ inmcjił/y 111/ 10 cm, brak naciekania torebki, niską akrywaośf initotyc/ini komórek nowotworowych}. Markerem nowo tworowyrH stosowanym d** monitorowania efektów leczenia rozrod czaka |est Ijchyilropcna/^ ndce/niiowfy oznaczana w surowicy krwi, Przy zmianach bardziej zaawansowanych leczenie polega na całko witym wycięciu macicy / przydatkami 1 uzupełniającym naprujiue niowąniu.

Ro/rodczak jest jedynym promienioczułym nowotworem z grupy

guzów germinalnych. ~

17.8.4.    Rak zarodkowy (carcinoma embryonale)

Dotyczy kobiet poniżej 20. roku życia. Przed stosowaniem chemioterapii rokowanie było złe? Nowotwór (en występuje rzadko w czyste 1 postaci. Często utkaniom raka zarodkowego towarzyszą złośliwe mieszane nowotwory germinalne. Wówczas noszą one nazwy mised nuilif>nani ijcnn celi tumors. Komórki nowotworowe produkują Arjr (alfa-fetoproteinę), hCG (gonadotropinę kosmówkową), CF.A (anty-

g5rTkaityniierniWi()iiaInyT    \a ft^¹]

niifec /

17.8.5.    Nowotwory odtwarzające tkanki pozazarodkowe

17.8.5.1. Endodermal sinus tumor

Jest to nowotwór o dużej złośliwości, który pod względem występowania zajmuje drugie miejsce po rozrodczaku (7-20% wśród nowotworów germinalnych). Komórki endodermal sinus tumor odtwarzają struktury poza/arodkowej mezodermy, mezenchymy i endodermy pęcherzyka żółtkowego. Markerem pozwalającym monitorować przebieg i elekt leczenia tego nowotworu jest alta-le.loproleina (AI P). Rokowanie jest /decydowanie złe (20—309? przeżyć dwndeL nich), łączenie polega na usunięciu macicy wraz z przydatkami i następczej chemioterapii.    "¹    —

17.8.6. Rak kosmówki (choriocarcinoma)

lako pierwotny nowotwór jajnika występuje wyjątkowo r/ndko. /bu dowany jest / komorek różnicujących się w kierunku trofobłastu. Maikeiem pozwalającym monitorować przebieg i elekt leczenia jest

1 MCiUWHin

nU"> *m»v IVp»nłe>i>ii

||r(K tĄfOi

0tXk)(MMfł

UHUW

H(hK komiiu'