S09

NNN- leczenie		Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego w ciąży:
Leczenie zabiegowe		• PrzęwieMe. nąddś.nignie.tę.tnlcz6 (NT przed ciążą lub
• Do tej pory nio wykazano jednoznacznie aby leczenia zabiegowe wywierało korzystniejszy wpływ na odległą czynność norek u chorych z NNN		przed 20 tygodniem ciąży)
		objawów występujący po 20 tygodniu ciąży)
wióknisto-mięśniowej lub neurofibromalozy; dobre efekly uzyskuje się gdy		• Stan przedrzucawkowy u kobiet z przewlekłym
™. mmm u *-<• •w*"		nadciśnieniem tętniczym • Przejściowe lub późne nadciśnienie tętnicze w ciąży
gdy występują mnogie zwężenia tętnic nerkowych: dobre etekty uzyskuje się gdy zmiana dotyczy bliższych odcinków tętnicy nerkowej (szczególnie		(t RR po 20 hbd bez białkomoczu lub jeżeli nie wystąpił stan przedrzucawkowy a RR wróciło do normy w ciągu
ze współistnieniem zwężenia aerty brzusznej		12tyg. po ciąży)

Stan przedrzucawkowy i rzucawka:

•    Zespól objawów (najczęściej po 20 hbd):

•    Ciśnienie skurczowe £160 mmHg lub ciśnienie rozkurczowe £110 mmHg

•    Białkomocz dobowy £2,0 g (białkomocz pojawia się po raz pierwszy w ciąży i ustępuje po porodzie)

•    Zwiększone stężenie kreatyniny w surowicy (>1.2 mg/dl, o ile wcześniej nie było zwiększone)

•    Liczba płytek krwi <100000/mm3 i/lub objawy niedokrwistości hemolitycznej

Stan przedrzucawkowy i rzucawka:

•    Zespół objawów (najczęściej po 20 hbd):

•    Zwiększona aktywność enzymów wątrobowych w surowicy (AST/ALT)

•    Utrzymujący się ból głowy lub inne zaburzenia mózgowe albo wzrokowe

•    Utrzymujący się ból w nadbrzuszu

Kobiety z grupy ryzyka z prawidłowym ciśnieniem tętniczym:

•    Kobiety z podwyższonym ciśnieniem tętniczym przed ciążą lub w poprzednich ciążach, zwłaszcza przed 34 hbd

•    Wieloródki

•    Kobiety chorujące na cukrzycę

•    Kobiety chorujące na kolagenozę naczyniową

•    Kobiety chorujące choroby nerek

•    Kobiety w ciąży wielopłodowej

Leczenie nadciśnienia tętniczego w ciąży/ zalecane leki:

•    Metyldopa

•    Dihydralazyna

•    Labetalol (alfa- i beta- adrenolityk) inne beta-blokery kardioselektywne

•    W przypadku nagłego wzrostu ciśnienia tętniczego—hydralazyna i.v./ diazoksyd /nifedypina podjęzykowo