Scan Pic0004

Krwotok podpajęczynówkowy (subarachnoid hem oirhage - SAH)

>    SAH jest najczęściej skutkiem pęknięcia tętniaka wewnątrzczaszkowego. Przyczyną drugą pod względem częstości jest pęknięcie zniekształcenia tętniczo-żylnego. 25% pacjentów , u których wystąpiło krwawienie z tętniaka, umiera w ciągu tego samego dnia. U większości pacjentów.

którzy przeżywają, występują trwale i nasilone ubytkowe objawy neurologiczne.

>    Patofizjologia. Tętniaki workowate umiejscawiają się najczęściej w rozgałęzieniach dużych tętnic i pękają z wynaczynieniem krwi do przestrzeni pódpąjęczynówkowęp

a Obraz kliniczny

o Ból głowy. Pacjenci skarżą się na gwałtowne wystąpienie bólu głowy, który mogą opisa ako „najsilniejszy w życiu". Ból może nie mieć ścisłego umiejscowienia lub może

dvć umiejscowiony w obszarze potylicy i karku.

Utrata przytomności występuje u 45% pacjentów i jest skutkiem zmniejszenia mozgowego przepływu krwi.

o

o

Wymioty są następstwem wzrostu ciśnienia sródczaszkowego.

Ogniskowe objawy neurologiczne. W SAH najczęściej nie występują ogniskowe objawy neurologiczne. Jednakże jeśli są obecne, mogą pomóc w ustaleniu umiejscowienia tętniaka Na przykład tętniak w miejscu połączenia tętnicy łączącej tylnej i tętnicy szyjnej wewnętrznej może wywołać porażenie nerwu III. któremu towarzyszy rozszerzenie źrenicy, brak jej reakcji na światło oraz ból za gałką oczną, o Objawy oponowe wynikające z podrażnienia opon mogą być uchwytne w badaniu przedmiotowym.

" Ocena

(1)    TK mózgowia. Badanie TK bez środka cieniującego umożliwia wykrycie krwotoku podpajęczy nówkowego u większości pacjentów z tą chorobą.

(2)    Nakłucie lędźw iow e. Jeżeli badanie TK nie potwierdziło SAH. to do wykluczenia go konieczne jest wykonanie nakłucia lędźwie wego.

(3)    Angiografia mózgowa pozwala ustalić umiejscowienie pękniętego tętniaka przed

zabiegiem neurocHirurgicznym.    _

(4)    Elekfrokąrdiogram. Badanie EKG często ujawnia zmiany odcinka Si odpowiadające niedokrwieniu. Inne niepraw idłowości mogi mieć charakter poszerzenia zespołów QftS. wydłużenia odstępu QT i odwrócenia zalanka T. Głębokie, odwrócone załam ki T wskazują krwawienie wew nątrzmózgowe

- Leczenie. Niezbędna jest pilna konsultacja neurologiczna. Leczenie wspomagające polega na stosowaniu niperwentylacji (celem zwalczania obrzęku mózgu) i podaw a niu nimodypiny (w celu zmniejszenia skurczu naczyniowego, który może do prowadzićao wystąpienia udaru niedokrwiennego).

2. Pierwotne guzy ośrodkowego układu nerwowego:

Podstawowe rodza je pierwotnych guzów mózgu to gwiaździaki (z których najgroźniejszy jest glęjak wielopostaciowy), skąpodrzewiaki, oponiaki. nenviaki osłonkow e i chloniaki.

- Obraz kliniczny

o bóle * głowy mają na początku chrrakter powoli narastający. Bói jest najsilniej* po przebudzeniu. Nowy lub nie jnany uprzednio pacjentowi ból głowy powin: w większym stopniu skłaniać do podejrzewania guza mózgu, objawy wzmożonego ciśnienia śróc czaszkowego (np. nudności i wymioty c ogniskowe objawy neurologiczne i napady padaczkowe.

u t**~. t ~ - r\

3.    Zakażenia, takie jak: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowy ch, ropień mózgu^:-nie zatok mogą wywoływać bóle głowy.

4.    Krw iaki podtwardówkowe i nadtwardówkowe

5.    Ostrą jaskrę zamkniętego kąta