Scan Pic0025

działanie na mięśniówkę gładką.

♦    Reakcja toksyczna jest najczęściej następstwem przypadkowego, donaczyniowego podania środka. Objawy występują natychmiast. W przypadku pobudzenia chorego lub uczucia drętwienia jeżyka należy przerwać wstrzykiwanie.

♦    Reakcje po przedawkowaniu względnym zaczynają się później, zwykłe po 5 do 20 minutach.

4 Pojawienie się częstoskurczu, bladości i potów może być związane z działaniem adrenaliny i należy różnicować te objawy z reakcja, uczuleniowy. Reakcje uczuleniowe po środkach amidowych występują, bardzo rzadko.

Najczęściej stosowane środki znieczulenia przewodowego:

Lignokaina (lignocaina, xylocaina). Jest stosowana w postaci chlorowodorku o pH 6,5. Łączy się w 60 do 70% z białkami osocza. Łatwo rozprzestrzenia się w tkankach, jest dobrym środkiem znieczulenia nasiękowego. Blokada cienkich nerwów zaczyna się po około 5 minutach, grubych pni nerwowych po 10 do 12 min. Czas działania wynosi około 60 min. Dodanie adrenaliny 1: 200 000 powoduje zmniejszenie toksyczności i wydłużenie czasu działania do 90 min. Posiada działanie anty arytmiczne, szczególnie w komorowych zaburzeniach rytmu serca, wpływa bezpośrednio na OUN wywołując senność i niepamięć.

Detoksykacja lignokainy następuje w wątrobie, a jej 3% wydalane jest z moczem w postaci nie zmienionej.

Stosowane stężenia 0,5% do 2%. Jednorazowa dawka bezpieczna 300 mg, z adrenaliną 600 do 700 mg.

Bu piwa kat na (ma rcaine). Chlorowodorek o pH 5,75, roztwór z adrenaliną 3,8. W 90% łączy się z białkami osocza. Wywołuje silniejszą blokadę czuciową niż ruchową. Blokada zaczyna się po 20 do 35 minutach. Czas działania wynosi średnio około 6 godz. Dodatek adrenaliny zmniejsza toksyczność środka, ale w mniejszym stopniu wpływa na czas działania.

Detoksykacja następuje w wątrobie, nieznaczna ilość wydalana jest z moczem w postaci nie zmienionej.

Stosowane stężenie: 0,25% do 0,5%. Bezpieczne dawki -150 mg, z adrenaliną 230 do 300 mu.    „

Mepiwakalna (carbocame) . Ma własności porównywalne z łignokainą. W 70% wiąże się z białkami, osocza, uważana jest za nieco mniej toksyczną niż lignokaina. Posiada właści wości antyarytmiczne.

Dawka bezpieczna— do 400 mg.

Etidokaina (duranest). Budową chemiczną zbliżona jest do lignokainy. Działanie występuje natychmiast po podaniu i trwa kilka godzin (czas działania porównywalny z bupiuakainą). Daje najlepsza ze wszystkich znanych Środków z.p. blokadę motoryczną. Jest mniej toksyczna od bupiwakainy. Nadaje się do analgezji powierzchniowej.

Stosowana jest w stężeniach 0,25% do 1,5%. Bezpieczna dawka do 300 mg.

Prilokaina (citanest). Budową chemiczną i działaniem klinicznym podobna jest do lignokainy, mniej od niej toksyczna. Metabolizowana w wątrobie, nerkach i płucach. Początek działania występuje wolniej niż po lignokainie, ale działanie trwa dłużej. Po przekroczeniu dawki 600 mg może wystąpić methemoglobinemia (jednym z produktów' rozpadu prilokainy jest ortotoloidyna powodująca przemianę hemoglobiny w methemoglobinę), która mija samoistnie w ciągu 24 godzin.

Dawka bezpieczna wynosi 400 mg, z adrenaliny 600 ma.

Przygotowanie chorego do znieczulenia przewodowego;

Chory do planowego znieczulenia przewodowego powinien być przygotowany tak samo jak do znieczulenia ogólnego, które musi być wykonane w przypadku nieudanej blokady.

W premedytacji nie podaje się rutynowo narkotycznych środków przeciwbólowych. Najczęściej stosuje się diazepam 0,2 do 0,3 mg/kg, który prócz działania uspokajającego

7