Scan Pic0031

[V. CHOROBA WRZODOWA

A.    Omówienie. Y\ rzody trawienne są ograniczono mi nadżerkami śluzówki żoiąaka iub' dwunastnicy, które wywołują H6! ^: mocą drążyć dc naczynia krwionośnego (.powodując Krwawienie) iub do jamy otrzewnej". Wrżdd\ trawienne sa najczęstszą przvczvna krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego (40" o przypadków).

1.    Występowanie. Częstość występowania chorobo wrzodowej wynosi :.7 córoeznie jest rozpoznawanych 350000 nowych przypadków.

2.    Czynniki ryzyka obęimuią palenie ntoniu. spożywanie alkoholu, przyjmowanie polopiryny iub innych n.i.p.z.. rodzinne występowanie choroby, piec męską i wiek

3.    Etiologia. Heiifobaaer pylon — spiralna bakteria Gram-ujemna — jest uważana za czvnruk sprawczy w przeszło 90^0/o owrzodzeń dwunastnicr i 65-70% owrzodzeń żołądka.

B.    Obraz kliniczny. Chorzy z czynną chorobą wrzodową zgłaszają się na oddział pomocy doraźnej na skutek wystąpienia jednej z trzech przyczyn: bólu. krwawienia lub perforacji.

1.    Ból. Chorzy najczęściej uskarżają się na umiejscowiony w nadbrzuszu palący lub szarpiący ból. który nie promieniuje. Badanie przedmiotowe może wykazać tkliwość w nadbrzuszu, lecz nie objawy otrzewnowe. Ból ustępuje po typowym zastosowaniu ogólnie dostępnych środków'obniżających kwasotę soku żołądkowego iub biokerow H;.

a.    Ból spowodowany wrzodem żołądka zazwyczaj pojawia się natychmiast po posiłku.

b.    Ból spowodowany wrzodem dwunastnicy pojawia sie pomiędzy posiłkami i może i budzić chorego ze snu. Jest często najgorszy’ tuż przed posiłkiem, a przyjęty pokarm łagodzi objawy

2.    Krwawienie jest powikłaniem występującym u 20°<’• chorych z chorobą wrzodowa.

a.    Wywiad. Chory może się skarżyć na dolegliwości bólowe w nadbrzuszu.

b. Objawy podmiotowe i przedmiotow e. U 20°o chorych występują smoliste stolce, u 30°o wymioty krw i?., a u 50°o dwa objawy.

\jc. Badanie przedmiotow e. Może by ć obecna tkliwość w nadbrzuszu. Badaniem przez odbvt stwierdza sie obecność krwi utajonej, jeśli nie jest ona widoczna makro

skopowo noó postacią smoltstei treści.

3.Przedziurawienie wy stępuje u 5-10°o chory ch z chorobą wrzodową.

a. Objawy podmiotow e i przedmiotowe. Chorzy podają nagły początek ostrych! dolegliwości bólowych w nadbrzuszu. Mogą im towarzyszyć wymioty i zlewne poty.

%

b. Badaniem przedmiotowym stwierdza się uogólnione napięcie powłok bi z odbicia, obronę mięśniowa i osłabiona oerrstaiwke jelitowa.

r"

. Diagnostyka różnicowa

1.    Ból. Ból związany z chorobą wrzodową należy różnicować z zapaleniem trzustki.!kamicą pęcherzyka żółciowego, tętniakiem aorty brzusznej, zatorem tętnicy krezkowej górnej i przyczynami sercowymi.

Ma!lory’ego-Weissa.    4-^.1 C.

Przedziurawienie. W rozpoznaniu różnicowym należ', brać noc uwaue

2.    Krwawienie. W krwaw ieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego należy brać pod uwagę żylaki przełykuCzapaienie błony śluzowej żołądka i zespół

przedziuraw ienie innych narządów, pęknięty tętniak aorty ciąże pozamaciczna

i -

meta

OCENA

I. Niepowiklana choroba wrzodowa. U chorych po aaiących jedynie dolegliwość: bólowe należ’. oznaczvć stężenie heniocIobinv ce’:e:n kluczenia niedokrwistość; po wodo-

wanej przewlekłym krwaw ieniem.

■»    -    *> i    *    «    •    -

2. Krwawienie. U chorveh z obławami krwawienia należy oznacz; ć morfologie krwi. czas protrombinowy (PT) i grupę knvi oraz wykonać próbę krzyżową.

Należy założyć zgłębnik nose wo-żołądkowy celem monitorowania nasilenia krwawienia'.

3. Przedziurawienie

a.Badanie radiologiczne. U "*5’ -. chorych na o. jeiu klatki oięrsi we: w:dać woła