Scan Pic0034

Postępowanie doraźne

Wstrząs kardiogenny

® Ułożenie: niewielkie uniesienie głowy i klatki piersiowej

® Dostęp do żyły: ostrożne stosowanie płynów (250 ml/30 min)

® Analgezja: 3—5 mg morfiny i.v., w razie potrzeby ponawiane co 5 minut; jeśli czynność serca jest wolniejsza niż 60/min, dodać atropinę

® Tlen: do nosa 2—6 1/min, przez maskę 6—10 1/min

® Jeśli ciśnienie skurczowe jest niższe od 90 mmHg (12kPa), dopamina aż do opanowania sytuacji hemodynamicznej na OIOM

Dalsze postępowanie

® Kontrola hemodynamiki za pomocą cewnika w tętnicy płucnej

1.    Obniżenie ciśnienia wypełniania do około 18 mmHg (2,4kPa) przy użyciu nitrogliceryny lub nitroprusydku sodu

2.    Gdy reakcja jest niedostateczna, podanie katecholamin: dobutaminy Gęśli ciśnienie krwi jest zadowalające) lub dopaminy (przy hipotensji: w skojarzeniu z nitrogliceryną lub dobutaminą)

3.    Leczenie przyczynowe

-    Ostry zawał mięśnia sercowego: tromboliza wieńcowa i przezskórna angioplastyka wewnętrzna naczyń wieńcowych

-    Ostry zawał dolnej ściany z zajęciem prawej komory: podwyższenie ciśnienia wypełniania prawej komory (o ponad l,3kPa=10 mmHg)

w wyniku podawania płynów (Uwaga! Przeciwwskazane są leki, które mogą obniżać obciążenie wstępne) oraz przyspieszenie czynności serca na drodze stymulacji przedsionków (w bloku przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia stymulacja sekwencyjna)

-    Pęknięcie przegrody międzykomorowej lub oderwanie mięśnia brodaw-kowatego z ostrą niedomykalnością zastawkową w przebiegu ostrego zawału: nitroprusydek sodu, wczesne wkroczenie chirurgiczne

-    Zator tętnicy płucnej: embolektomia łub fibrynoliza

-    Tamponada osierdzia: nakłucie worka osierdziowego

-    Tachyarytmia pochodzenia sercowego: leki anty a rytmiczne, elektrosty-mulacja, kardiowersja

Rokowanie

$ Dobre tylko wtedy, gdy istnieje szansa leczenia przyczyny podstawowej (np.

zaburzeń rytmu, płynu w osierdziu lub doraźne leczenie chirurgiczne)

$ Niekorzystne, jeśli przyczyny zasadniczej nie można wyeliminować (np. zawał)