Scan Pic0033

• Ostra niewydolność krążenia wskutek niedostatecznej sprawności serca jako pompy

Wstrząs kardiogenny

Etiologia — patogeneza

9 Przyczyny

-    Ubytek kurczliwej tkanki mięśnia: zawal mięśnia sercowego, jego zapalenie

-    Ostre pęknięcie przegrody międzykomorowej lub oderwanie przyczepu mięśnia brodawkowatego w następstwie zawału

-    Zdekompensowana wada zastawkowa: przewlekła lub ostra (jako następstwo bakteryjnego zapalenia wsierdzia lub zawału)

-    Ostre zatkanie krążenia płucnego: zator, skrzepliny śródsercowe, guzy serca

-    Tamponada serca .

-    Tachyarytmia

Rozpoznanie

® Objawy — Triada

-    Cechy wstrząsu ze spadkiem ciśnienia krwi, zwykle poniżej 12,0 kPa (90 mmHg) (skurczowego)

-    Tachykardia: może nie występować w zawale dolnej ściany

-    Skąpomocz 9 Badanie

1.    Kliniczne: cechy niewydolności serca (rytm cwałowy, rzężenia nad polami

płucnymi)

Należy pamiętać

Do powikłań zawału mięśnia sercowego należą: pęknięcie przegrody międzykomorowej i oderwanie mięśnia brodawkowatego, zapalenie osierdzia. Szczególne sytuacje: w zawale ściany dolnej obejmującym prawą komorę, czynność serca jest zwykle nie przyspieszona (częsty jest wtedy blok przedsion-kowo-komorowy drugiego lub trzeciego stopnia); cechy niewydolności prawo-komorowej, nie ma wyraźnych zmian w płucach

2.    Laboratoryjne: CK, CK-MB, GOT

3.    EKG: cechy zawału (najczęściej rozległy zawał przedniej ściany; w zawale ściany dolnej obejmującym prawą komorę: uniesienie ST w V₄R); zaburzenia rytmu

4.    Cewnikowanie tętnicy płucnej z termodylucją: zmniejszenie pojemności minutowej serca (wskaźnik sercowy poniżej 2,2 1- min^-1- m²), ciśnienie wypełniania powyżej 2,7 kPa (20 mmHg) (w zawale prawej komory: podwyższenie ciśnienia w prawym przedsionku)

5.    Echokardiografia: upośledzenie kurczliwości, lewa komora zwykle powiększona, tętnica płucna poszerzona; czasem zmiany płatków zastawek z niedomykalnością, pogorszenie kurczliwości prawej komory, przeciek międzykomorowy

6.    Rentgen klatki piersiowej: przekrwienie płuc

Rozpoznanie różnicowe

9 Zawał mięśnia sercowego plus hipowolemia: podobny obraz kliniczny, lecz manometria tętnicy płucnej wykazuje obniżenie ciśnienia wypełniania ® Inne typy wstrząsu: ciśnienie wypełniania nie podwyższone