img020 (2)

Hg),niewydolność krążenia,objawów stenokardii,zaburzeń świadomości lub bardzo

szybkiego rymu(>200/min). Werapamil należy podawać dożylnie najpierw w dawce 5mg,którą można powtórzyć po kilku minutach. Digoksynę powinno się użyć w dawce do 0,5 mg (2 razy) w ciągu 30 min. U wielu chorych stosuje się stymulację

przeciwarytmiczną (tzw przesterowującą),tym bardziej że można posłużyć się metodą przełykowa.

Rzadkoskurczem (bradykardia) określa się zwolnienie częstości rytmu komór <50/min. Może on mieć charakter stały lub przemijający i bywa wynikiem zwolnienia częstości rytmu zatokowego,bloku zatokowo-przedsionkowego lub

przedsionkowo-komorowego'. Powodem może być zwiększone napięcie nerwu błędnego,choroby organiczne serca(zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego,inne)

choroby ogólnoustrojowe(mocznica,niedoczynność tarczycy) hiperkaliemia,hipoksemia,leki kardiologiczne(leki beta-adrenolityczne,glikozydy naparstnicy,leki blokujące kanał wapniowy,przeciwarytmiczne).

Podstawą określenia przyczyny rzadkoskurczu jest badanie EKG. Należy wykonać dłuższy niż standartowo zapis,z wracając uwagę na relacje między załamkiem P i zespołami QRS. Opierając się na wywiadzie,badaniufizykalnym i podstawowych badaniach pracowianych,należy podjąć próbę określenia przyczyn arytmii i ustalić,czy jest ona łatwo usuwalna. Powinno się ocenie ryzyko asystolii.

Powszwchnie akceptowane wzkazania do czasowej symulacji serca w świeżym zawale serca to :

-asy stoi ia

-blok przedsionkowo-komorowy III stopnia

-blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz II

-symptomatyczna bradykardia zatokowa niereagująca na atropinę

-blok przedsionkowo-komorowy II stopnia typu Mobitz,jeśli przebiega z istotnymi

zaburzeniami hemodynamiki

-nowy lub o nieokreślonym czasie trwania blok dwuwiązkowy plus przedsionkowo komorowy I stopnia

W tej grupie chorych (o dużym zagrożeniu) szczególnie ważne jest szybkie