Scan Pic0037

V

Zapalenie wyrostka robaczkowego:

Appendicitis to ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, powstające w wyniku zatkania

jego światła.

■    Występowanie. Roczna zachorowalność wynosi 1 na 1000; szczyt zachorowań przypada na osoby w wieku od 3 0 do 19 lat

- Etiologia. Najczęstszą przyczyną zatkania światła wyrostka robaczkowego jest kamień kałowy. Rzadziej występujące przyczyny to hipertrofia limfóidowa, rak i pasożyt/.

■    Patogeneza. Zatkanie światła prowadzi do rozdęcia, zapalenia, nadmiernego wzrostu bakterii i niedokrwienia. Jeżeli leczenie nie będzie podjęte, to w wymku postępującego niedokrwienia dojdzie do zgorzeli i ostatecznie do przedziurawienia.

Objawy podmiotowe:

•    U dzieci i u starszych chorych istnieje skłonność do występowania nietypowych objawów; dlatego w tych populacjach występuje wyższy wskaźnik zachorowalności i śmiertelności z powodu opoźnionego rozpoznania.

•    Ból. Dolegliwości bólowe rozpoczynają się w nadbrzuszu lub wokół pępka, a następnie umiejscawiają się w prawym dolnym kwadrancie jamy brzusznej. U ciężarnych ból jest umiejscowiony w miejscu położenia wyrostka robaczkowego, który w miarę rozwoju ciąży ulega uniesieniu ku górze. Typowy ból jest opisywany jako kurczowy lub dający uczucie pełności i może być mylony z niestrawnością.

•    Brak łaknienia jest stwierdzany u 90% chorych.

■ Nudności i wymioty są obecne u 80% choiych i niezmiennie występują po rozpoczęciu sie dolegliwości bólowvch.

W    J

Badanie przedmiotowe:

* Niewysoka gorączka jest obecna tylko u 20% chorych.

Bolesna tkliwość w prawym dolnym kwadrancie' jamy brzusznej klasycznie jest umiejscowioną w punkcie McBurńeya (w odległości dwóch trzecich wzdłuż linii poprowadzonej od pępka    do prawego przedniego górnego kolca biodrowego).

Następnie w miarę rozwoju choroby pojawia się mimowolna obrona mięśniowa i tkliwy ból z odbicia w prawym dolnym kwadrancie jamy brzusznej jako skutek miejscowego zapalenia otrzewnej. W przypadku przedziurawienia chory może mieć objawy ostrego brzucha (tj. napięcie powłok hol z odbicia, mimowolną obronę mięśniową)," gorączkę, dreszcze i wymioty.

Objaw lęttzwiowy jesi udv leźv on na lewym boku.

W a/    V    ^

Objaw zasłonowy jest bólem wywołanym przez wewnętrzną rotację prawego biodra o o dc za s utrzymywania w zgięciu kończyny w kolanie i biodrze.

Badaniem przez odbyt lub pochwę można stwierdzić po stronie prawej bolesną tkliwość lub opór.

Rozpoznanie różnicowe: obejmuje zapalenie węzłów chłonnych krezkowych, chorobę Crohna. zapalenie żołądkowo-jełitowe, zapalenie uchyłku karnicy, zakażenie dróg moczowych, kamicę nerkową i schorzenia ginekologiczne (np. stany zapalne miednicy, skręt jajnika, ropień jajowodowo-jajńikowy, ciążę eklopową).