skanuj0006

22: LECZENIE BIOLOGICZNE 259

22-20. RÓŻNICOWANIE KATATONII ŚMIERTELNEJ I ZŁOŚLIWEGO ZESPOŁU jEUROLEPTYCZNEGO

^{lie od}stępó_w

^k liczby bi_a-^lb agranulo-^na poziomie Y systematy-

najczęściej

^uje się na-

zastosować

ażeniem).

'racalne za-iekiem. Połcia mięśnj

'•enie, chód sylwetki).

•O i innych st zabloko-cowiu. Le-^ł- Ponadto oo fenotia-y, np. tio-

Okres

Katatonia śmiertelna

Złośliwy zespół neuroleptyczny

tkowe

Okres zwiastunów trwa 2 tygodnie - 2 miesiące. Następują zmiany zachowania i osobowości lub pojawiają się ostre objawy schizofrenii

Podniecenie, silny lęk, niepokój przez kilka dni. Samouszkodzenia i agresja skierowana na otoczenie. Zwykle obecne halucynacje i urojenia. Możliwość gorączki, tachykardii i akrocyja-nozy. Może się zdarzyć nagła śmierć

■■ c.

Pełny zespół

>WYCH

vncza łych

Okres

końcowy

Stale narastające podniecenie, osiągające skrajne nasilenie, zachowania gwałtowne i niszczycielskie trwające 3-15 dni, niekiedy ruchy choreatyw-ne. Naprzemienne występowanie mu-tyzmu, sztywności mięśni, bezruchu z okresami podniecenia. Nieprzyjmo-wanie pokarmów i płynów. Wzrastająca temperatura o zmieniającej się wysokości, tętno przyspieszone i słabo napięte. Obfity i lepki pot, spadki ciśnienia krwi

Wyniszczenie, . drgawki, majaczenie, śpiączka, wyczerpanie. Niekiedy zgon

Wcześniejsze pobieranie leku przeciw-psychotycznego przez kilka godzin -kilka miesięcy. Rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin - kilku dni. Nie ma zwiastunów

Wczesnymi objawami są drżenia i dyskinezy. Wzmożenie napięcia mięśniowego typu rury ołowianej lub plastycznego. Główne objawy to silne podniecenie i lęk. Zaburzenia wegetatywne: tachykardia, chwiejne nadciśnienie, niekiedy zlewne poty. Na początku nie musi być gorączki. Nie stwierdza się akrocyjanozy. Może wystąpić u pacjenta bez psychozy, zażywającego leki przeciwpsychotyczne. Nie opisywano przypadków śmierci we wczesnym okresie

Większość głównych objawów (wybitna sztywność mięśni, stałe zaburzenia wegetatywne, gorączka) pojawia się zwykle po 2-9 dniach. Niekiedy podniecenie, splątanie i przymglenie świadomości

Leczenie

Leki przeciwpsychotyczne i inne metody leczenia

ptorów

żarnem.

opokój ii oraz

Ciężkie powikłania, np. rozpad mięśni prążkowanych, podwyższenie kinazy fosfokreatynowej, mioglobinuria, niewydolność nerek, zakrzepy wewnątrznaczyniowe z zatorami płuc i niewydolnością oddechową. Wskaźnik śmiertelności w pełnoobjawowym zespole wynosi około 20-30%

Natychmiastowe odstawienie wszystkich leków przeciwpsychotycznych blokujących receptory dopaminy. Agoniści dopaminy (w celu zmniejszenia nasilenia wzbudzenia ośrodkowego układu dopaminergicznego), środki blokujące kanał wapniowy (w celu zmniejszenia sztywności mięśni), leki blokujące receptory beta-adrenergiczne (w celu zwolnienia tętna), inne postępowanie, jeśli to wskazane. Należy rozważyć zastosowanie leczenia elektrowstrząsowego (EW)

Tabela opracowana na podstawie: Castillo E, Rubin RT, Holsboer-Trachsler E: Ciinical differentiation between lethal catatonia and neuroleptic malignant syndrome. Am J Psychiat 146: 326, 1989.