str 1

ODDZIAŁ WEWNĘTRZNY

Stan obecny z dnia............................................................

IMIĘ I NAZWISKO...................................................................................................................Wiek....................

WYGLĄD OGÓLNY: sugeruje stan chorego: ciężki, średni, lekki.

Pozycja ciała: swobodna, przymusowa, bezwładna, inna:........................................................................................

Kontakt: swobodny, utrudniony.

Stan psychiczny: nieprzytomny, przymroczony, pobudzony, apatyczny, otępiały, zachowanie dziwaczne:

Chód: nie/prawidłowy; kaczkowaty, parkinsonoidalny, tabetyczny, koszący - po lewej, prawej, inny:

Budowa ciała: nie/prawidłowa, mocna, średnia, asteniczna, pykniczna, inna: ..........................................................

Odżywianie: nie/prawidłowe, nadmierne, upośledzone w stopniu małym, średnim, dużym.

SKÓRA: zabarwienie prawidłowe, blade, pletoryczne, żółte, cisawicze, sinicze: w stopniu małym, średnim, dużym.

Wilgotność: nie/prawidłowa, nadmierna, obniżona; poty: zimne - gorące.

Odleżyny: zgorzel, ropnie; umiejscowienie: .............................................................................................................

Inne wykwity: ...............................................................................................................................................................

Napięcie: nie/prawidłowe, zwiększone, zmniejszone. Dermografizm ......................................................................

Obrzęki: nie/obecne, znaczne, zaznaczone - podudzi, okolic) krzyżowej, twarzy, narządów rodnych, uogólnione; charakter: ciastowate, twarde, sączące, zastoinowe, zapalne.

WĘZŁY CHŁONNE: nie/powiększone, symetryczne - strona lewa, prawa, w stopniu małym, średnim, dużym.

Umiejscowienie: karkowe, szyjne, podżuchwowe, nad/podobojczykowe, pachowe, pachwinowe.

Charakter: nie/bolesne, twarde, miękkie, przesuwalne, zrośnięte; skóra nad węzłami: nie/zmieniona; zapalnie, bliznowato.

Owłosienie: nie prawidłowe, hirsutyzm, zaniki wtórne, łysienie.................................................................................

GŁOWA: budowa: nie/prawidłowa; nie/bolesna; ustawiona i ruchoma: nie/prawidłowo ........................................

Gałki oczne: osadzone, ustawione, ruchome: nie/prawidłowo - po lewej, prawej; połysk nie/prawidłowy, nadmierny; wytrzeszcz: duży, mały; napięcie: nie/prawidłowe, wzmożone, zmniejszone.

Spojówki: nie/prawidlowe, blade, przekrwione, zażółcone. Zmiany powiek: .............................................................

Źrenice: nie/równe, okrągłe, rozszerzone, zwężone, - po lewej, prawej reakcja na światło: nie/prawidłowa, zwolniona - po lewej, prawej; brak reakcji.

Blizny rogówki: rąbek starczy; zaćma - po lewej prawej; zmiany nie/obecne.

Nos: nie/prawidłowy; drożność nie/zachowana - po lewej, prawej ..............................................................................

Uszy: nie/prawidłowe, nie/bolesne, wyciek krwisty, ropny - strona lewa, prawa.

Jama ustna: śluzówki nie/prawidłowe, zaczerwienione, blade, sinicze, suche; wykwity nie/obecne.

Język: nie/prawidłowy, duży, zbacza w lewo/prawo, wygładzony; nie/obłożony ......................................................