Wniosek do Bydkoskiego WKZ str 1

Wnioskodawca

, dnia

Kujawsko-Pomorski Wojewódzki Konserwator Zabytków Delegatura w Bydgoszczy ul. Jezuicka 2

85-102 BYDGOSZCZ

WNIOSEK

O POZWOLENIE NA PROWADZENIE POSZUKIWAŃ UKRYTYCH LUB PORZUCONYCH ZABYTKÓW RUCHOMYCH PRZY UŻYCIU URZĄDZEŃ ELEKTRONICZNYCH I TECHNICZNYCH ORAZ SPRZĘTU DO NURKOWANIA

rodzaj planowanych prac.............................................................

w miejscowości................................................gmina................

1. Program planowanych poszukiwań i sposób ich prowadzenia.

2. Bliższa lokalizacja obszaru poszukiwań (z uwględnieniem współrzędnych geodezyjnych)

(dołączyć załącznik graficzny w postaci wycinka mapy z zaznaczonym rejonem poszukiwani)

do

3. Przewidywany czas trwania poszukiwań od