22012009050

2 5 8

ZWICHNIĘCIE STAWU KOLANOWEGO

Jest to ciężkie uszkodzenie stawu powstające w następstwie urazu bezpośredniego lub pośredniego, w wyniku czego przerwane zostają więzadla. Często dochodzi również do złamania wyniosłości międzykłykciowej, uszkodzeń Jąko-tek, powierzchni stawowych. Groźnym powikłaniem jest uszkodzenie tętnicy podkolanowej oraz nerwu piszczelowego i strzałkowego.

Podział

—    Częściowe, całkowite.

—    Tylne, przednie, boczne (rzadkie), przyśrodkowe.

—    Zamknięte, otwarte.

Objawy

—    Jak przy zwichnięciu.

—    Konieczne badanie ukrwienia i unerwienia kończyny dolnej (przed i po nastawieniu oraz w czasie dalszego leczenia) ze względu na możliwość uszkodzenia tętnicy podkolanowej (przerwanie, naderwanie, zakrzep) i ryzyko martwicy goleni i stopy (ryc. 150).

1 Konieczne zdjęcie rtg a-p i boczne.

—    Wskazane badanie ultrasonograficzne.

—    Niekiedy wskazane badanie rezonansem magnetycznymi.

Leczenie

Konieczne jak najszybsze nastawienie (nie nastawiać na miejscu wypadku ze względu na możliwość powstania wtórnych powikłań), po czym trzeba skontrolować ukrwienie (tętnica grzbietowa stopy i piszczelowa tylna) oraz unerwienie (nerw piszczelowy i strzałkowy). Następnie unieruchamia się staw w podłużniku gipsowym na 1-2 tygodnie, aby możliwa była kontrola ukrwienia kończyny. Unieruchomienie w pełnymi opatrunku gipsowym utrzymuje się przez dalsze 4 tygodnie. Dobre wyniki kliniczne można również uzyskać stosując odpowiednie leczenie czynnościowe.

Ryc. ISO. Zwichnięcie stawu kolanowego, (możliwość uszkodzenia tętnicy podkolanowej o®* nerwu piszczelowego i strzałkowego).

leczenie operac pienia, w zwichnięciacl pidkolanowej) i nerwów, godzenia naczyń należ lolanowej powinien wyki fl Uszkodzenia więź, troczonym.

Powikłania

| Niestabilność stawu.

- Zmiany zwyrodnienio

£5.9.

NIESTABILNOŚCI SI

Wwyniku uszkodzenia więzi fp niestabilności stawu ko -jednoplaszczyznowe lub ! rotacyjne (przednio-boi loprzyśrodkowa);

S złożone (kombinacje nie ao-przyśradkowej, przednio i tylno-przyśrod kowej).

x jjj lj oiuyuvuiu p _

i Niestabilność stawu 1 frtf w zgięciu do kąta 30 *%ującą fizjologiczną \ 'Dlaokreślenia niestal ■■

Konieczna ocena ukn

'IB ^z«ę rtj

■||«j y |Powodu bólu

“•"'bad

mm

P»t>ste

SBBW

BH

I^wm HHI ■Bitw..'