DSCN7761 (2)

ROZDZIAŁ 8 • ZAŁAMEK P

/ Nieprawidłowe załamkl P

I Pm/tra/o

I Jeśli ubmrk P w odprowadzeniach kończynowych (I i il) jc-si szerszy niż I (I. U s i dwugarbny (w kszraidc litery M), określa się go mianem /’ mitrale i i Ki i mi.i 9.-4). Jest lo klasyczny, ale rzadko spotykany objaw dużego i powiększenia lewego przedsionka. Czas między dwoma wierzchołkami ułamka powinien wynosić co najmniej 0,04 s.

I- 0.041-1

Rycina 9-4: Dwugarbny zalamek P o szerokości ponad 0.12 s w odprowadzeniach kończynowych wskazuje na P mitrale.

Dwugarbność jest spowodowana wydłużeniem czasu potrzebnego do rzewiedzenia pobudzenia przez powiększony lewy przedsionek. Pamiętasz rwnie. że węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku. Gdy impuls si wytwarzany przez węzeł zatokowy, jego szybsze przewodzenie przez ały prawy przedsionek kończy się wcześniej niż przewodzenie przez iwiększony lewy przedsionek. Efektem jest podwójny wierzchołek łamka P (Rycina 9-5).

Dwugarbne mogą być również zalatnki P krótsze niż 0,12 s. W takich zypadkach może to nie wiązać się z powiększeniem lewego przedsionka.

RA

LA

Rydna %*■- Prayczyna dwugaibnogo załamka R

2.    Szcrokoil załamka P z Mwęłlcnkm mu<ń wynosić co nipMki

sekund.

3.    P mitrale stwierdza się w wiciu zapisach EKG, Czy to prawda?

4.    Dwugarbnoić zatamka P w P mitrale jest spowodowana

wolniejszym przewodzeniem przez    przedsionek.

^ałN*l Tl'(rt oSaMJTl uzpautfidpo BHMHMMflHHMHHnmi

3

Najczęstszą przyczyną powstawania P mitrale jest ciężka wada zastawki mitralnc-j. Stąd leż nazwa tego objawu (niektórzy twierdzą, że nazwa ta pochodzi od kształtu biskupiej mitry, przypominającego literę W). Stornu mitralna prowadzi do powiększenia lewego przedsionka poprzez zwiększenie masy mięśniowej potrzebnej do zapewnienia odpowiedniego przepływu przez zwężoną zasuwkę. Ostatecznie dochodzi do powiększenia przedsionka, gdy mięsień ulega rozstrzeni, aby pomieścić dodatkową objętość krwi Podobny jest również patomechanizm powiększenia przedsionka u pacjentów z niedomykalnością mitralna,.

PAMIĘTAJ:

(TRALE = LA E

(powiększenie lewego