Postępowanie rehabilitacyjne po złamaniach miednicy i krgosłupa006

ANNA SKRZEK

1/23/2008

Uszkodzenia rdzenia kręgowego

Całkowite uszkodzenie rdzenia kręgowego, objawy:

1.    Całkowite porażenie mm poniżej ogniska uszkodzenia (najpierw wiotkie, po 2-3 tyg spastyczne) Poziomy — uszkodzeń:

-    kręgosłup szyjny porażenia 4- kończynowe

-    C1-C3 zaburzenia oddechowe

-    C4 działa przepona - lepsze rokowania oddechowe

-    C6 zachowana czynność kkg

-    odcinek piersiowo-lędźwiowy lepsze rokowania

-    Th4- Th6 możliwy chód kangurowy

-    Th8-Th 10 chód naprzemienny

-    L3 chód funkcjonalny

-    S3 - działa automatyzm pęcherza

2.    Zniesienie wszystkich objawów czucia (dotyku, bólu, temperatury, ułożenia)

3.    Odruchy zniesione

3.    Spastyczność i przykurcze (zgięcie, przywiedzenie, rot.wew. stawu biodrowego,zgięcie, koślawość, rolzew,^ kolana, stopa koślawa lub szpotawa)

4.    Skostnienia pozaszkieletowe u 10-25% chorych (staw biodrowy, łokciowy, ramienny, miednica, ścięgno Achillesa, wyrostki kolczyste)

5.    Zaburzenia zwartości kręgosłupa

6.    Dysfunkcje narządów jamy brzusznej (zatrzymanie moczu i stolca)

7. Zaburzenia czynności pęcherza moczowego

•    uszkodzenie górnego motoneuronu (pęcherz spastyczny-odruchowy-hiperreflektoryczny, utrata czucia i kontroli, oddawanie moczu częste. niepełne)

•    uszkodzenie dolnego motoneuronu (pęcherz wiotki, hiporeflektoryczny, mocz zalega, zwiększona objętość pęcherza)

•    powikłania: zakażenie dróg moczowych, kamica nerkowa, krwawienia

•    leczenie: cewnikowanie, rehabilitacja w hiperrefleksji- stymulacja mikcji, w arefleksji-nauczyć wypróżniania przy pomocy tłoczni brzusznej, leczenie urologiczne

8. Zmiany skórne, skłonność do odleżyn

•    przyczyny: zaniki mm, wychudzenie, zaburzenia czucia, uszkodzenia naczyń, _M skóry, unerwienia

•    umiejscowienie: kość krzyżowa, guzy kulszowe, krętarze, główki kości strzałkowych, guzy kości piętowej, kąty łopatek

•    leczenie: pozycje ułożeniowe, materace p/o, dieta wysokobialkowa, zabiegi chirurgiczne

•    powikłania: poszerzanie odleżyn, zakażenie, martwica tkanki kostnej, posocznica, zgon

9.    Zaburzenia metaboliczne:

•    spadek poziomu białka w surowicy (50-60g/dobę)

•    spadek poziomu potasu

•    odwodnienie tkanek, ucieczka witamin

•    niewydolność układu hormonalnego

•    anemia, wyniszczenie

10.    Problemy psychiczne

Okresy po uszkodzeniu rdzenia kręg.

1,    Stan ostry

•    szok rdzeniowy, całkowite upośledzenie unerwienia aa

•    cisza neurologiczna poniżej uszkodzenia, porażenia wiotkie, zniesienie czucia

•    dysfunkcje narządów jamy brzusznej

•    zmiany skórne, skłonność do odleżyn

2.    Stan reaeneraęyiiio-kompensacyiny (2-3 tyg)

•    organizacja nowych połączeń nerwowych

•    zaburzenia koordynacji mięśniowej

•    pojawia się spastyczność

•    wyrównanie zaburzeń naczynioruchowych

•    automatyzm pęcherza, poprawa dysfunkcji jelitowych

•    poprawia się mineralizacja kośćca

KRIOTERAPIA

5